编者按：稳定性冠心病（SCAD）人群多样化且临床表现和发病机制不同，需加强关注。在第二十六届长城国际心脏病学大会上，中南大学附属湘雅二医院周胜华教授对SCAD 2015国际指南作了概述。他强调，症状反复或具有高风险特征的SCAD提示存在严重心肌缺血，应及时采取有创策略进行干预。虽然药物治疗和冠状动脉血运重建均可改善SCAD患者的症状及预后，但还应在单独药物治疗不理想时考虑血运重建。改善SCAD患者长期预后，最关键的仍是积极改善生活方式和控制危险因素。

　　SCAD概念与更新

　　目前，SCAD人群范围更加广泛，包括稳定型心绞痛、ACS稳定后无症状或症状稳定以及痉挛导致的静息发作心绞痛，临床表现及发病机制不同。斑块导致心外膜下血管动脉阻塞、正常或粥样斑块动脉发生局部或弥漫性冠状动脉痉挛、微血管功能失调及急性心肌细胞坏死或休眠导致的左心功能不全等均可导致SCAD。因此，有必要进一步加强关注与重视。

　　SCAD的治疗

　　SCAD的治疗策略一直是临床争论焦点。优化药物治疗与血运重建均可改善SCAD患者的症状及预后。临床实践中应如何在上述策略之间进行选择，是否有必要在优化药物治疗基础上行血运重建？这些一直是困扰临床医生的现实问题，相关研究结果并不一致。COURAGE研究显示，就SCAD患者起始治疗策略而言，PCI并未在优化药物治疗基础上降低死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件风险。FAME-2研究结果表明，在优化药物治疗基础上行PCI可显著降低终点事件的发生率，减少血运重建治疗率。

　　SCAD诊治策略

　　关于SCAD诊断，指南推荐根据验前概率（即特定患者患有阻塞性冠状动脉疾病的临床可能性）制定诊断与检查策略，以简化临床决策，合理利用医疗资源；根据患者危险分层决定治疗策略，优化SCAD患者管理；利用血流储备分数（FFR）评估冠状动脉病变的血液动力学，指导血运重建策略。虽然血运重建和最佳药物治疗的争论依然存在，但冠状动脉病变功能和（或）心肌缺血评估在优化血运重建治疗的价值已得到肯定。此外，在决定血运重建方式时，需强调心脏团队的作用。对糖尿病伴多支血管复杂病变、SYNTAX评分≥33分、严重左心功能不全及无保护左主干病变者，冠状动脉旁路移植术优于经皮冠状动脉介入治疗。