李俭强，主治医师、讲师，心血管内科博士、药理学博士后；中国老年医学学会高血压分会青年委员、黑龙江省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员、中国介入心脏病学大会（CIT）工作组成员；主持黑龙江省卫生厅及博士后资助课题各1项、参与国家级及省级课题10余项；国内外核心期刊发表论文30余篇，副主编、参编及参译中英文著作8部；获黑龙江省医药卫生科技进步一等奖、黑龙江省医疗卫生新技术应用一等奖、中华医学会第13次全国心血管病学术会议“中青年英文演讲比赛”一等奖及“优秀论文奖”、黑龙江省第二届高校微课教学比赛二等奖、黑龙江省第二届高校青年教师多媒体课件制作大赛三等奖、“哈医大一院2014年青年教师英语讲课竞赛”一等奖。

　　病例分享

　　患者男性，72岁，主因“阵发性胸痛3年，加重1周”入院。

　　现病史

　　患者三年前开始在快步行走或上三层楼梯后出现心前区疼痛，向后背部放射，每次持续10余分钟，舌下含服硝酸甘油可缓解。无咳嗽、咳痰及发热，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚及晕厥。近1周，无诱因上述症状加重，发作频繁，为明确诊治来我院。

　　既往史

　　高血压病史20余年，最高180/90 mm Hg，平素应用络活喜，血压控制欠佳；糖尿病20余年，皮下注射胰岛素控制血糖；吸烟史40年。

　　体格检查

　　血压160/90 mm Hg，心率60次/分。一般状态尚可，神情语明；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，双下肢无水肿。

　　辅助检查

　　血脂：总胆固醇6.52 mmol/L，LDL-C 4.61 mmol/L，TG 2.35 mmol/L。空腹血糖7.8 mmol/L。血肌酐130 μmol/L。尿蛋白（++）。血常规、心肌酶、肝功能及凝血常规等未见异常。超声心动图示左室舒张末径（LVED）55 mm，左室射血分数（LVEF）52%，下壁节段性运动异常。心电图示窦性心律，电轴轻度右偏，下壁陈旧性心肌梗死。

　　初步诊断

　　冠心病，不稳定型心绞痛（变异性心绞痛）；陈旧性心肌梗死（下壁）；高血压病3级 极高危；混合型高脂血症；糖尿病；糖尿病肾病；肾功不全

　　治疗经过

　　入院1周后，采用硝酸异山梨酯改善心绞痛症状，但患者仍存在活动后胸痛，遂行冠状动脉造影。出院后患者仍有胸痛症状，故停用硝酸异山梨酯改为尼可地尔5 mg tid长期口服，患者未再出现心绞痛发作。

　　分析与总结

　　就心绞痛治疗而言，目前缺乏一种可适用于所有类型心绞痛患者并能兼顾缓解症状和改善预后的药物。与其他抗心绞痛药物相比，尼可地尔具有独特的双重作用机制。一方面，其可促进钾离子通道开放，扩张微小冠状动脉、增加冠状动脉血流、降低后负荷、模拟缺血预适应，从而保护心肌；另一方面，其具有类硝酸酯作用，可扩张大冠状动脉、舒张容量血管、减少前负荷。因此，尼可尼尔在抗心绞痛方面具有独特优势。

　　导师点评：

　　吴晓羽，女，主任医师，教授，心内七病房副主任。从事心血管疾病的临床及介入治疗工作20年。曾去日本群马心脏血管中心系统学习复杂心律失常的射频消融和永久起搏器植入技术，在日期间获得外国人在日行医执照，现主要从事心血管内科心律失常射频消融术和永久起搏器植入术，擅长心血管疾病的急重症、冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊断和治疗。

　　1.病例完整，有代表性，能突出药物治疗的作用。

　　2.将患者所有药物治疗均做说明和对比，分析用药合理性及对患者症状改善的观察。