在中国这样的经济快速转型国家中，儿童肥胖的增长速度超过西方国家，但这些国家的预防试验在数量和方法学上均存在不足。在高收入国家，最近调查表明，以学校为基础的预防干预措施适度有效，但在方法上有局限性。为解决这些问题，本研究评估使用英国医学研究理事会综合干预机构开发的预防中国小学生肥胖症的中国小学生体育锻炼和饮食行为改变干预措施（CHIRPY DRAGON计划）的临床和成本效益。
CHIRPY DRAGON计划通过与小学生，父母，尤其是祖父母一起合作，显著降低体重指数（BMI），这是目前最大的肥胖预防试验之一。试验首次将祖父母纳入肥胖症预防中心，也是十年来研究祖父母的文化和行为对中国儿童体重的影响。
目前，中国大约有3000万7~18岁的超重或肥胖儿童，这一数字相当于全球超重/肥胖儿童人口的五分之一。如果没有有效的预防计划，到2030年，这一数字估计将增加到5000万左右。现在生活环境已改变，在育儿方面，祖父母在全世界都很重要，但在中国，常见三代人生活在一个家庭中，并直接影响饮食和营养。今天的老一辈人在食物匮乏的时代长大，他们对健康饮食和体重问题看法不同，认为孩子越胖越健康。
在这项集群随机对照试验中，从中国广州市区招募40所公办小学的学生。在随机分组之前，共有1641名获得父母/监护人同意的1岁儿童参加基线评估（干预组20所学校，n=832，平均年龄=6.15岁，男孩55.6％；对照组n=809，平均年龄=6.14岁，男孩占53.3％）。
试验通过教育、实践讲习班、家庭活动和支持学校改善体育锻炼和食物供应，促进体育锻炼和健康饮食行为。主要评估结果是干预完成时组间体重指数（BMI）z评分的差异。根据质量调整生命年（QALY）估算成本效益。结果显示，有55名儿童失访（3.4％），未辍学，实施依从性很高。使用治疗意向分析，BMI z评分（干预-对照）的平均差异（MD）为-0.13（-0.26~0.00，P=0.048），对女孩（MD=-0.18，-0.32~-0.05，P=0.007，交互作用P=0.015），以及基线时超重或肥胖的儿童（MD = -0.49，-0.73~-0.25，P<0.001，交互作用P<0.001）影响更大。
在干预组中，食用水果和蔬菜，加糖的饮料和不健康的零食，久坐行为以及体育锻炼也产生显著有益的干预效果。每个QALY的成本效益评估为1760英镑，与通常的治疗相比，在愿意为每个QALY支付2~3万英镑门槛的情况下，干预的成本效益至少为95％。没有证据表明有不良影响或伤害。这项研究的主要局限性是使用尚未为中国儿童验证的饮食评估工具，以及使用英国给定值评估QALYS。
这项以学校和家庭为基础的肥胖预防计划在降低中国小学儿童的BMI z评分方面有效且具高成本效益。未来的研究应确定增强男孩中有益影响的策略，并研究该干预措施向中国其他省份以及语言和文化相同的国家的可转移性。
参考文献
Bai Li，Miranda Pallan，Wei Jia Liu，etal.The CHIRPY DRAGON intervention in preventing obesity in Chinese primary-school--aged children: A cluster-randomised controlled trial.PLoS Medicine，November 2019
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