近日，一项最新发表在Journal of the American College of Cardiology杂志的研究表明，对于部分阵发性心房颤动（房颤，AF）患者来说，认知行为疗法（CBT）可能应该与消融术、节律和速率控制药物一起作为一种治疗选择。

研究简介

在这项在线进行的小型随机试验中，基于模型的CBT干预似乎可减轻对AF症状有反应的患者心脏相关焦虑和情绪困扰。与标准房颤患者教育计划相比，为期10周的培训计划包括旨在逆转与症状相关的恐惧和其他压力行为的暴露疗法，提高了生活质量（QoL）评分，减少医疗资源的使用。

研究人员说，这项研究强调了症状专注，包括对房颤诱因的焦虑回避行为，对阵发性房颤整体致残的影响。研究者指出，对房颤症状的关注是“治疗的重要目标”，并支持基于网络的CBT作为“可行且临床有效”的干预措施。

主要作者瑞典斯德哥尔摩的卡罗林斯卡研究所博士Josefin Särnholm指出，对症状性阵发性房颤的现有治疗方法很少能缓解所有症状，他的很多患者都希望消融后症状消失。她指出，如果没有发生这种情况，他们可能会对感知到的房颤症状变得焦虑。然而，当不断等待下一次房颤发作时，焦虑和高度警惕会增加对症状严重程度的感知。在这种情况下，CBT干预可能是一种非常有价值的附加治疗。

与AF负担无关的获益

该研究随机分配127名阵发性房颤患者，他们都有房颤症状，表现为困扰或日常活动受限，分别有65名和62名患者接受在线CBT计划或接受标准房颤患者教育。所有患者均接受最佳药物治疗，并计划进行导管消融或最近接受了手术。（如图1示）

在3个月时，接受10周CBT治疗的患者在房颤对生活质量（AFEQT）问卷调查的总得分方面较标准治疗组高15分（P<0.001），这一优势在12个月的随访中持续存在。结果还显示，与对照组相比，与心脏相关的医疗保健就诊减少56%（P=0.027）。

生活质量的改善和焦虑、抑郁、残疾和心脏症状的减少，表明该试验的CBT与暴露疗法“可能是治疗这些患者症状的另一种工具。值得注意的是，尽管两组之间的房颤负担没有差异，但CBT改善了生活质量。这一发现应该增加我们对改善生活质量和减轻症状困扰并不依赖于减轻客观房颤负担的认识。

研究点评

美国罗莱纳大学的心脏心理学专家Samuel F. Sears博士致力于与植入式除颤器电击相关的焦虑和生活质量方面的研究，他在评论这一研究时说：目前研究“令人印象深刻，也很重要”。他强调，对于有症状的房颤患者，这种CBT训练结合暴露疗法值得探索以作为导管消融的常规辅助手段。

第二项发现是，CBT减少了与房颤相关的健康随访，这似乎鼓励该策略在美国应用。但医院管理人员和其他想要投资这种治疗的人必须节省成本，必须证明或展示这些获益可节省资金。此外，在美国，很少有临床小组具有对房颤患者进行这种干预的专业知识。这意味着没有培养足够多的跨学科心理学家和心脏病专家。

六大模块与作业

该报告指出，CBT干预“强调系统和反复暴露于心脏相关症状和避免情况，以及减少过度的症状控制行为，如反复检查脉搏”。它以六个教学和互动模块为特色，在这些模块中，患者在一个由受过专门训练的心理学家组成的团队的虚拟指导下进行在线学习，他们通过电子邮件回答问题并复习“家庭作业”。Josefin Särnholm博士表示，患者将每周接受2~3次“个性化反馈。我们确保它与每个人都高度相关”。

即便如此，在线治疗师平均每周只花6 min在每位患者身上。这是一种相当划算的附加治疗，研究者正试图在瑞典的常规治疗中实施。

参考文献

1. Anxiety， Distress From AF Symptoms Calmed by Cognitive Training - Medscape - Jun 30， 2023

2. Josefin Särnholm，Helga Skúladóttir，Christian Rück ，etal.Cognitive Behavioral Therapy Improves Quality of Life in Patients With Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation .J Am Coll Cardiol. Published online June 26， 2023