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Circulation子刊:冠脉异常主动脉起源的IVUS形态学评估

作者:国际循环网   日期:2023/8/23 15:09:42

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大量证据表明,壁内节段是冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)最危及血流动力学的解剖特征之一,增加患者劳累或剧烈运动后发生心肌缺血和心源性猝死(SCD)的风险,这可能与主动脉施加的压迫机制有关。然而,在心动周期内,壁内压迫的发生情况尚不清楚。血管内超声(IVUS)使介入医生能够获得高分辨率的冠脉横断面视图。在心动周期内,用IVUS研究AAOCA的行为,有助于评估和量化狭窄的严重程度。近期,发表在《循环:心血管介入杂志》(Circulation: Cardiovascular Interventions)上的一项研究,采用IVUS评估AAOCA患者异常冠脉管腔的形态学变化,并研究伴或不伴壁内节段 的AAOCA是否存在差异,为压迫的致病机制提供新的见解。

 

研究方法

 

对以下3个管腔横截面进行形态学分析:1)冠脉开口(SOSTIAL);2)壁内节段远端(SMID);3)主要分叉前的远端参考段(SDISTAL)。横截面面积、圆度(最小/最大管腔直径)和血流动力学阻力(非圆形部分的泊肃叶定律)的相位性变化是由IVUS在静息状态下的冠脉开口、壁内远端和壁外节段的回撤得出的(图1)。通过回顾性的基于图像的门控和人工管腔分割,获得了35例AAOCA(23例伴壁内节段)的数据。采用非参数统计检验,评估每个截面的收缩期和舒张末期、同一冠脉段、以及伴和不伴壁内节段的AAOCA间的差异。

图1. 从未门控IVUS回撤中提取心动周期不同阶段的管腔形态学测量的方法工作流程

 

研究结果

 

研究人群

 

从2017年1月至2022年2月,研究者估了来自一家意大利医院的93例AAOCA患者。对>14岁有高危解剖或症状的患者进行IVUS评估和刺激性阳性试验,以阐明冠脉异常的详情。共有39例受试者接受了IVUS评估,35例纳入最终人群(图2)。

图1. 患者入组流程

冠脉异常病程等细节详见表1。在右侧AAOCA(n=28)中,观察到23例(82%)为右优势型,5例(18%)为左优势型。左侧AAOCA(n=7)中,6例(85.7%)为右优势型,1例为左优势型。根据存在或不存在壁内节段将患者分组(AAOCA-IM,n=23;AAOCA-NO-IM,n=12),以进行IVUS分析。对所有35例受试者进行IVUS图像处理和分割,并获得良好的结果(识别了104/105个周期,分割了2511/2579帧),获得了感兴趣的变量,如所探索的3个节段的管腔面积、直径、圆度和阻力。

 

AAOCA中位管腔面积为8.8 mm2,中位管腔最小与最大直径分别为2.97 mm和3.91 mm,中位圆度为0.83,中位阻力为0.29 mm-4。形态学分析显示,AAOCA-IM节段存在不同的行为,这些差异与AAOCA-NO-IM相比是显著的。

表1. 研究人群的人口统计学特征

 

AAOCA-IM与AAOCA-NO-IM的比较

 

AAOCA-IM和AAOCA-NO-IM间的比较,显示了壁内节段特殊的形态学特征和行为特异性。

 

在舒张末期,开口和远端壁内节段均比参考的壁外节段和无壁内节段的AAOCA相应节段形状更为椭圆(P<0.001)。

 

在收缩期,伴壁内节段的AAOCA开口处变扁平[−6.76%(10.82%);P=0.024];远端壁内节段则呈现变扁平[−5.36%(16.56%);P=0.0.011]、狭窄[−4.62%(11.38%);P=0.020]和阻力增加[15.61%(30.07%);P=0.012]的特点。

 

非壁内节段在整个心动周期中没有显示形态学变化。

 

研究结论

 

这项研究提出以下假设:1)在舒张末期,壁内节段比壁外节段更窄,形状更接近椭圆,阻力更大;2)壁内节段在收缩期进一步受压;3)壁内节段不同管腔横截面形态学及其收缩变化各不相同。

 

研究结果显示,伴有近端壁内节段的AAOCA开口存在病理性固定狭窄,壁内节段的动态受压主要发生在收缩期。这一发现虽然是在静息状态下测量的,但强调了在心动周期中通过IVUS进行壁内评估的重要性,重点是对开口和壁内节段进行形态学评估。研究者认为,需要进行进一步的研究,来探索静息和劳力状态下心动周期的形态学变化的潜在相关性,并在可能得情况下将这些形态学变化与临床表现和结局相关联。

 

参考文献

Formato et al.Morphological Changes of Anomalous Coronary Arteries From the Aorta During the Cardiac Cycle Assessed by IVUS in Resting Conditions. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012636. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012636

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0


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