植入型心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死（SCD）最为有效的治疗措施，包括二级预防和一级预防。在使用ICD的患者中，房颤发生率很高，据报告在20%-40%之间。识别这部分人群的房颤预测因素，对于启动适当的预防性治疗措施以降低房颤相关并发症的风险具有临床意义。《美国心脏协会杂志》（JAHA）近期发表的一项研究，评估了心脏核磁（CMR）上的心房特征是否与植入ICD或心脏再同步除颤器（CRT-D）患者的房颤发展相关。

研究方法

这项单中心回顾性研究纳入233例在设备植入时无房颤病史的患者，63.5%和36.5%的患者分别植入双腔ICD和CRT-D。患者入选流程见图1。所有患者在设备植入术前均行CMR检查。对所有患者的左心房（LA）重构特征进行了评估。通过心脏植入式电子设备检测房颤发作。

研究结果

研究人群

随访组包括233例植入双腔ICD（n=148）和CRT-D（n=85）患者，均无已知房颤病史。房颤史组包括55例植入前有房颤史的患者。随访组的中位随访时间为6.1年。随访队列的平均年龄为66±20岁，其中73.0%（n=170）为男性。74%（n=172）的患者植入设备作为SCD的一级预防。54.9%（n=128）有缺血性心肌病（ICM），35.6%（n=83）有扩张型心肌病（DCM），9.5%（n=22）有另一种潜在心脏病。与植入双腔ICD的患者相比，接受CRT-D治疗者更容易发生非缺血性心肌病（分别为35.3%和64.7%，P=0.001）。

有/无房颤发作的患者

随访组中，中位随访2.5年后，有88例（37.8%）患者出现房颤发作。双腔ICD和CRT-D患者的房颤发生率无差异（39.2% vs. 35.3%，P=0.35）。此外，在随访期间，没有发现基线药物使用与房颤发生之间的关联。除了房颤组有较高的左心房最小容积（80.0±42.1 mL vs. 65.3±29 8mL，P=0.04）外，房颤组和随访期间检测到房颤的患者，在人口统计学特征和CMR上的左心室和左心房特征方面没有差异（图2）。

与随访期间未检测到房颤的患者相比，检测到房颤的患者的CMR具有以下特征：1）心房容积明显较大，左心房最大容积指数（LAVimax）分别为52.1±18.1 mL/m2 vs. 44.9±16.0 mL/m2（P＜0.01）；2）左心房排空分数（LAEF）较低（38.0±12.9% vs. 42.7±13.7%，P=0.01）；3）左心房整体纵向应变（GLS）受损（15.2±7.8% vs. 18.0±9.5%，P=0.02）；4）与检测到房颤的CRT-D患者相比，检测到房颤的双腔ICD患者的左心房最小容积指数（LAVImin）显著降低，LAEF和左心房GLS显著升高。

在与房颤检测相关的临床特征和危险因素中，体重指数（HR=1.06；95%CI：1.01-1.12；P=0.03)、LAEF（HR=0.97；95%CI：0.95-1.00；P=0.02)，LAVimax（HR=1.02，95%CI：1.00-1.03；P=0.04），和左室射血分数（LVEF）（HR=1.03，95%CI：1.01-1.05；P=0.01）与随访期间检测到房颤发作独立相关。

ICM和DCM患者的房颤发生率

在ICM和DCM患者中新诊断的房颤发生率无差异（37.5% vs. 34.9%，P=0.71）。与随访期间未发生房颤的患者相比，DCM患者的LAVimax（56.0±15.6mL/m2 vs. 45.8±15.2mL/m2，P＜0.01）更大，LAEF受损更严重（31.5±11.3% vs. 42.5±13.7%，P＜0.001），左心房GLS（11.6±5.2% vs. 17.1±8.0%，P＜0.01）降低（图3）。相比之下，ICM患者的左心房和左心室测量无差异。

随访期间检测到房颤者中，与ICM患者相比，DCM患者的左心房最小容积、LAEF及左心房 GLS受损明显更大；此外，与ICM合并房颤患者相比，DCM合并房颤者LVEF（27.5±9.5% vs. 32.7±10.6%，P=0.04）显著降低。生存分析显示，ICM和DCM患者在检测到房颤前的随访时间无明显差异（P=0.66）。

在ICM患者中，没有与房颤存在相关的参数。在与DCM患者中房颤存在相关的参数中（如LAEF、LAVimax、LA GLS），LAEF受损与随访期间发生房颤独立相关（图4）。

研究结论

研究结果提示，植入双腔ICD和CRT-D的患者检测到房颤发作与CMR上的左心房容积与功能特征相关。ICM与DCM患者与房颤发展相关的左心房重构参数不同，提示房颤发展的不同机制取决于潜在的心肌病，在植入设备前评估左心房重塑，可识别有房颤风险的患者，并对这部分人群采取额外治疗、修改设备设置或更密切的监测等措施。

参考文献

Hopman et al. Cardiac Magnetic Resonance Imaging–Derived Left Atrial Characteristics in Relation to Atrial Fibrillation Detection in Patients With an Implantable Cardioverter-Defibrillator.J Am Heart Assoc. 2023;12:e028014. DOI: 10.1161/JAHA.122.028014.