Pamela S. Douglas， on behalf of the PARTNER Investigators， Duke Clinical Research Institute and Duke University School of Medicine， Durham， NC
    背景：经导管主动脉瓣置换（TAVI）是一种新出现的重要的主动脉瓣狭窄（AS）治疗手段，但是随着时间推移TVAI与常规治疗相比对于不适合手术的AS患者左室血流动力学的影响，目前还缺乏充分的定量研究。
    方法：本研究纳入358例不适合手术的重度AS患者（主动脉瓣口面积，0.6±0.2 cm2；平均跨瓣压差44±15 mm Hg），随机分配至TVAI或常规治疗（STD），后者包括在84%的患者实施了球囊瓣膜成形术（BAV）。由一位对治疗不知情的研究者分析基线、7天、30天、6个月和1年时的超声心动图，分析具有良好的重复性（ICC 0.92～0.99；kappa 0.58～0.85）。采用配对t检验评价指标随时间的变化。
    结果：TAVI与瓣口面积的短期增加和持续增加以及平均跨瓣压差的下降相关（1年时瓣口面积增加至1.6±0.5 cm2，跨瓣压差下降至13±11 mmHg），同伴随着射血分数（EF）的短期增加（54±13增加至57±11%，P＜0.01）和二尖瓣反流的减少（P＜0.001）。上述指标在STD组无显著变化，尽管有很大比例的患者接受了BAV。只有TAVI组的患者左室重量指数逐渐降低（基线时为148±39 gm/m2，1年时为130±39 gm/m2，P＜0.001），从6个月时开始具有统计学显著意义；同时，向心性重构轻度改善，但无统计学显著差异（0.74±0.51到0.65±0.59，P＝0.15）。在1年时，跨瓣梯度的降低与左室重量指数的降低轻度相关（r=0.22，P＝0.09）。TAVI组的患者在1年时无中重度生物瓣膜AS。尽管TAVI组有11%的患者出现中/重度瓣周漏，主动脉瓣反流（瓣周漏和跨瓣反流）的总体发生率在TAVI和STD组无显著差异（15% vs. 17%）。在TAVI组，主动脉瓣反流的总体发生率与左室舒张末期容积指数的逐渐增加相关（r=0.04，P＝0.002）。
    结论：在不适合手术的AS患者实施TAVI减轻压力负荷能够带来有益的血流动力学效应，同时能够逆转心室肥厚，而包括球囊瓣膜成形术在内的标准治疗则不具有这一作用。还需要长期的临床观察和超声心动图监测来确定TAVI的远期疗效及其作用能否得到维持。