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[ACC2011]缺血性和非缺血性心肌瘢痕定量预测 ICD一级预防潜在患者未来的心律失常事件
Ischemic or Non-Ischemic Myocardial Scar Quantification Predicts Future Arrhythmic Events in Candidates for Primary Prevention ICD
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国际循环 时间:2011/4/7 15:04:18  关键字:缺血性心肌病 ICM 非缺血性心肌病 NICM 突发心脏骤停 SCA  植入性心律转复除颤器 ICD 

    Peng Gao, Raymond Yee, Ellie Hogg, John Stirrat, David Scholl, Lorne Gula, Andrew D. Krahn, Allan Skanes, Peter Leong-Sit, George Klein, James A. White, London Health Sciences Centre, London, Canada, Robarts Research Institute, London, Canada
    背景:缺血性心肌病患者(ICM)和非缺血性心肌病患者(NICM)都面临着突发心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)的风险。延迟增强MRI可以帮助确定心律失常事件高危的患者。本研究旨在评价延迟增强MRI定量评价瘢痕对ICM和NICM患者心脏事件的预测价值。

    方法:125名行心脏MRI检查评价ICD适应症的患者入选,其中ICM患者61例,NICM患者64例。按常规程序行延迟增强MRI扫描,信号阈值的分析以盲法进行。任何高于正常参考值2倍标准差的信号均定义为瘢痕,而介于3-5倍标准差者定义为边缘带。对所有患者进行前瞻性随访,适当的ICD治疗或SCA为联合主要终点。次要终点包括主要不良事件,如SCA、适当的ICD治疗和全因死亡。

    结果:平均年龄为61.4±11.2岁,平均EF为26.5%±7.5% (范围:8.9%至40%)。共计76例患者,平均随访412±191天。16例患者(13%)出现主要终点事件(15例ICD治疗,1个SCA)。另外,有6例患者出现全因死亡(次要终点)。出现主要终点事件或次要终点事件的患者,其平均瘢痕质量显著增加,前者为65.1±27.8 g vs. 31.3±18.7 g(P <0.001),后者为54.5±29.6 g vs. 31.6±19.1 g(P<0.001)。同样的,出现主要终点事件或次要终点事件的患者,其平均边缘带质量亦显著增加,前者为25.3±10.8 g vs. 18.3±9.8 g(P =0.009),后者为23.7±10.5 g vs. 18.2±9.9 g(P =0.02)。ROC分析显示,瘢痕总质量的AUC值最高,出现主要终点事件的患者为0.85 (0.73~0.96, P <0.001),出现次要终点事件的患者为0.74 (0.63~0.86, P<0.001)。多变量分析显示,仅瘢痕质量可以预测主要终点事件和次要终点事件。在ICM和NICM患者亚组分析中,瘢痕总质量仍然是唯一的不良事件的预测指标。

    结论:不论是缺血性或非缺血性原因,在考虑ICD一级预防的患者中,瘢痕质量都可以预测心律失常事件。

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