Rong Bai， Luigi Di Biase， Prasant Mohanty， Douglas Gibson， Salwa Beheiry， Richard H. Hongo， Sanghamitra Mohanty， Claude S. Elayi， Dhanunjay Lakkireddy， Javier Sanchez， J. David Burkhardt， Rodney Horton， G. Joseph Gallinghouse， Shane M. Bailey， Andrea Natale， Texas Cardiac Arrhythmia Institute at St. David’s Medical Center， Austin， TX， Interventional Electrophysiology Scripps Clinic， San Diego， CA 
    背景:已有一些研究报道了对左房人工二尖瓣机械瓣患者心房颤动射频消融的安全性和有效性。
    方法:本研究入选64例经消融治疗的持续性（n=48）或阵发性房颤（n=16）的二尖瓣机械瓣（MMV）患者。在术前停用抗心律失常药物5个半衰期，但仍坚持应用华法林，并将INR控制在治疗范围。在心内超声心动图的引导下经间隔穿刺，术中进行常规标测和电解剖（CARTO）标测，射频能量经由3.5 mm盐水灌注大头导管传递，手术采用肺静脉隔离术，手术范围延长到整个后壁向下至冠状窦，必要时还延长至左房间隔。若有必要，复杂碎裂电位和左心耳同样是消融靶点。恢复窦性心律后，继续输注异丙肾上腺素至30 ?g/min，消除来自肺静脉其他局灶点的异位房性早搏或房性心动过速（触发活动）。手术终点是完成环肺静脉隔离并消除所有潜在的触发位点。密切随访患者，随访内容包括心电图、家庭电话传送心电图监测系统、连续7天的动态心电图以及门诊访访。
    结果:所有患者（19例男性，年龄为61±11岁）的手术均成功。患者均有左房扩大的（49.7±11 mm），但心功能正常（EF 50.0％±11%）。消融当天的INR值为2.5±0.7。有2例患者出现腹股沟血肿，1例出现需干预的心包积液；所有患者中仅有1例需要额外消融肺静脉的其他局灶点，16例患者进行二次消融。随访27±4个月后，39（61%）例患者行1次手术后无需应用抗心律失常药物而维持窦性心律，58（92%）例患者经历1次以上的手术后无需应用抗心律失常药物而维持窦性心律，8例患者最近有复发，包括3例出现局灶性房性心动过速的患者和5例出现不典型房扑的患者，再此消融后均治疗成功。
    结论: 左房二尖瓣机械瓣患者进行房颤射频消融治疗是安全可行的。
 

（同济大学附属第十人民医院心内科  郭荣 译 徐亚伟 校）