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[ACC2011]达比加群与华法林预防房颤卒中的成本效益比较
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 编辑:国际循环网 时间:2011/4/20 11:05:41    加入收藏

 标签:抗栓试验  关键字:心房颤动 达比加群 华法林 卒中 

  问题:在非瓣膜性房颤患者中,达比加群与调整剂量的华法林相比,预防缺血性卒中的质量调整生存率、成本和成本-效益如何?
  方法:本研究应用了利用RE-LY试验和其他抗凝研究的Markov决策模型。研究人群包括年龄≥65岁、有非瓣膜性房颤和卒中危险因素(CHADS2评分≥1)且无抗凝禁忌证的患者。将华法林抗凝(目标INR 2.0~3.0)与达比加群110 mg bid(低剂量)和达比加群150 mg bid(高剂量)相比较,并分析质量调整生命年(QALYs)、成本(以2008年美元计)和增量成本效益比。
  结果:质量调整预期寿命为华法林10.28 QALYs,低剂量达比加群10.70 QALYs,高剂量达比加群10.84 QALYs。总成本为华法林$143 193,低剂量达比加群$164 576,高剂量达比加群$168 398。与华法林相比较,低剂量达比加群的增量成本-效益比为$51 229/QALY,高剂量达比加群为$45 372。模型对达比加群的成本敏感,但对其他模型输入相对不敏感。对高剂量达比加群,在成本为每天$13.70时,增量成本-效益比增加至$50 000 /QALY,但在全距模型输入评估时仍<$85 000/QALY。高剂量达比加群的成本-效益随卒中和颅内出血风险升高而改善。
  结论:在年龄≥65岁、卒中风险升高的非瓣膜性AF患者中,达比加群可能是华法林的一种具有成本-效益的替代选择。
  评论:这项基本情况分析在一个通常被视为具有成本-效益的范围内估计了成本。对缺血性卒中或颅内出血风险较高的患者,包括那些CHADS2评分≥2的患者,高剂量达比加群的成本效益优于华法林。这项分析的结果是源于单项临床试验,如果将来的效益研究提供了出血风险和卒中降低的替代评估,则结果可能会改变。

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