《国际循环》：预防房颤卒中的药物众多，除传统的华法林外，尚有新型的直接凝血酶抑制剂如达比加群和Ⅹa因子抑制剂，相对于这些药物，达比加群的优势何在？
　　马长生教授：达比加群为直接凝血酶抑制剂，是一种非常理想的药物其优势在于：⑴无需监测，口服剂量为110 mg或150 mg bid；⑵相对于华法林，大剂量达比加群在不增加出血的情况下减少卒中，小剂量在不增加栓塞的情况下减少出血。疗效和安全性均优于华法林。
　　《国际循环》：2011年ACCF/AHA/HRS房颤患者管理指南更新将达比加群作为Ⅰ类推荐用于房颤的卒中预防，可有效替代华法林，这对临床实践的意义重大。请问在临床应用中，需注意哪些问题？
　　马长生教授：临床应用主要是费用问题。因为华法林非常便宜，所以很长一段时间内在中国会使用华法林。另外，美国FDA批准的是大剂量达比加群150 mg的使用，小剂量110 mg未获得批准。因此，对于中国患者，达比加群的适用剂量是小剂量还是大剂量，我们仍不得而知，尚需等待国家食品药品监督管理局（SFDA）的批准。
　　《国际循环》：RE-LY试验后续发布许多亚组分析的结果，例如，达比加群对QTc间期的影响，不同类型房颤中达比加群与华法林的比较等，请问应如何正确看待这些亚组分析结果？
　　马长生教授：亚组分析最有意义的是对于低危患者的分析。例如，对于CHA2D2-VASc评分低的患者，其有一定卒中风险但并非很高危，过去认为，可以选择华法林或阿司匹林。目前RE-LY亚组分析结果表明，达比加群对于低危患者也有优势，将来进一步的研究可能扩大其适用范围。虽然RE-LY研究显示，达比加群心肌梗死（MI）的发生率似乎高于华法林，但无统计学差异。