设为首页         

资讯内容 Content

[ACC2014]ACC.14专访:房颤合并ACS患者的临床现状及治疗
国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

编辑:杨杰孚 时间:2014/4/4 14:31:28  关键字:心房颤动 ACS CHA2DS2-VASc评分 

  杨杰孚  卫生部北京医院

  房颤患病率高且危害大

  房颤是临床上最常见的持续性心律失常,尤以老年人多见,60岁以上人群中发病率可达5%,80岁以上可达10%。房颤引发的最大问题是血栓栓塞。

  房颤合并ACS治疗仍存诸多争议

  一般来说,房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分就需抗凝治疗,若同时合并冠心病或ACS,则又需抗血小板聚集(抗聚)治疗。抗凝与抗聚治疗同时进行,尤其对于老年人,应如何评估抗凝和抗聚疗效,以及血栓栓塞和出血风险?这是当前临床实践中的重大难题。本届ACC大会上有一些相关讨论,但并不太多。其原因在于,据我所知,迄今尚无有关房颤合并ACS的指南,目前有的仅是共识。例如,2012年欧洲发布了一个房颤合并ACS共识。但共识与指南不同。专家共识能否被完全用于临床,还存在一定争议。如果房颤患者伴ACS,尤其ST段抬高ACS,则需介入治疗。这种情况下,华法林是否应停用?停用的话,与肝素治疗应如何桥接?术中又应使用多大剂量肝素,应用剂量是否与正常情况一样?抗聚治疗是否需应用常规负荷剂量?术后三联治疗方案应用多长时间?这些都尚存争议。

  房颤合并ACS治疗建议

  临床实践中,对需行PCI治疗合并ACS的房颤患者,我们要兼顾抗聚和抗凝,既要考虑冠状动脉血栓栓塞问题也要考虑卒中风险。目前,我们仍主张应尽可能在不停用抗凝治疗情况下进行PCI治疗。术中肝素化时,可能需要将APTT目标值设的略低一些。另外,一定要评估患者危险分层,确定患者血栓栓塞风险及出血风险分别属于高危、中危还是低危。如果血栓栓塞风险高危,则不但要用华法林且应持续使用,包括支架植入以后、1年以上甚至终生。具体应用时间取决于患者出血风险。如果患者出血风险为低危,HAS-BLED评分在2~3分以下,则可考虑三联方案治疗半年后,采用两联方案治疗至1年,1年后仅行抗凝终生治疗。此外,就患者手术方式而言,需尽量选择经桡动脉介入治疗。这主要是因为经桡动脉治疗易于压迫。就支架选择而言,要尽量选择裸金属支架,不要用药物涂层支架,原因在于药物涂层支架植入后,可能需双联抗血小板治疗较长时间以预防支架内血栓形成。

  因此,从我们的临床经验及欧洲共识来看,要兼顾患者的血栓栓塞风险与出血风险以决定三联治疗持续时间,并尽量采用经桡动脉途径和裸金属支架来实施PCI。

查看更多评论>>
 
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 版权申明

声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

国际循环 版权所有  2008-2024 icirculation.com  All Rights Reserved