刘巍  周玉杰

首都医科大学附属北京安贞医院

　　正如每一部好莱坞巨片的公映都会受到万众期待一样，第65届美国心脏病学学会（ACC）2016科学年会的开幕，以其一贯的高端、大气的冲击力，震撼着现场以及场外无数关注者的目光。

　　好莱坞大片的首映礼：创新和革新

　　“改变思想，点燃创新，创立沟通，激发转化，勇于革新”，ACC 2016开幕式上的每一句标语，无不渗透着如同好莱坞导演一样的宗旨，也渗透者ACC力在改变和影响全球医学的光荣使命。

　　“Disrupt your thinking， Ignite your innovation， Create connections， spark transformation， Dare to change， the interaction of science and change start now.”

　　奏响的是美国国歌，面对的是世界目光

　　现任ACC主席Kim Allan William缓步走向讲台，第一句话，不是宣布会议的开始，而是让所有与会人员起立，奏美国国歌。这象征着，ACC和美国好莱坞、迪斯尼、微软、Google一样，体现着美国人的骄傲，但也不得不使世人为其影响力所折服。

　　来自第一夫人的祝福：你们是保证一个家庭健康最重要、最有效的元素

　　美国第一夫人Michelle Obama向现场致以祝福，也表达了对所有医务人员的尊重和感谢，她以一个普通美国家庭母亲的口吻说道：“医务人员的无私努力，是每个美国人及其家庭成员健康得以保证的最重要、最有效元素；医务人员的职责更在于教育父母，强调预防概念，并且在各个水平上参与政府卫生政策的制定。”

　　“Healthcare providers like all of you are absolutely critical in this effort， because people look for your information they need about their health and their family health， we need all of you all as leader of the communities educating parents， emphasizing the important of prevention in the hospitals and universities where you work， and advocating for better health policies at all level of government， you are some most powerful for families. And today I want to tell you how grateful I am for everything you are doing for people in this country for their longer and healthier lives.”

　　贵在预防，减少浪费，邮政编码比基因更决定你的寿命

　　在所有主题中，预防和对人类健康的思考无不放在首位来谈。ACC主席William谈到，美国乃至世界的一个医疗主题就是资源浪费。理想健康需要投资的是50%的健康行为，20%的环境因素，20%的遗传因素，而真正的医疗只需占10%即可。事实上，我们却把88%的投资放在医疗服务上，而健康行为仅占4%。但是，吸烟、不健康饮食、缺乏运动、嗜酒这些不良生活习惯却可导致40%的死亡发生。地域的不同对健康的影响同样重要：“Your zip code may be more important to your heath than you genetic code”，邮政编码比基因更决定你的寿命。会议确定前进的主题：“transparency， Accountability， No outcome， No income.”。健康是所有人类的责任。

　　2项影响世界的试验，与4篇《新英格兰医学杂志》文章同步上映

　　在沉浸在美国式摇滚的激情和澎拜后，最大的亮点莫过于与《新英格兰医学杂志》同步发表的针对目前影响人类健康最重要的两种心血管疾病的2项重磅级试验：重症主动脉瓣狭窄（AS）的PARTNER 2A试验和心血管疾病一级预防的HOPE-3研究。

　　TAVR能用于中危AS人群吗？  如果说PARTNER试验具有跨时代意义一点也不为过。该研究纳入美国及加拿大55个中心2032例中等手术风险（STS>4）的症状性AS患者，将其随机分为TAVR组及外科手术组。随访2年发现，第二代SAPIEN XT TAVR与外科手术治疗患者在全因死亡率下降方面效果相当，甚至经股动脉TAVR患者的死亡率进一步下降。PARTNER 2A结果支持TAVR替代手术用于中危AS患者，更支持经股动脉入路。

　　降血压和降血脂能作为一级预防吗？  如果说PARTNER试验只能适应少数人群，那么另外一项重磅研究HOPE-3研究则同普通人群密切相关。该研究纳入的人群是≥60岁女性或≥55岁男性合并至少1种危险因素[高血糖、吸烟、腰臀比≥0.90（男性）或0.85（女性）、高血脂、一级亲属早发心血管疾病家族史、低LDL]。对单片复方制剂降压药（坎地沙坦/氢氯噻嗪）及瑞舒伐他汀，评估单纯降压、单纯降脂及降压降脂合用对这部分人群心血管事件发生及死亡的影响。研究对全球21个国家12 705例胆固醇及血压处于平均水平的中危个体随访了5.6年。结果显示，单纯降压对血压处于>143 mm Hg人群能降低心血管风险，而对基线血压水平较低者无益反而有害，单纯降脂则可降低所有中危人群的心血管风险24%，两者联合更能降低以上风险达29%。HOPE-3研究提出了一个新概念，即入选时无需考虑基础血压及血脂水平，无需设定靶目标值，无需频繁的安全性监测。

　　有了好莱坞大片，国产片还能看吗？

　　无疑，充满人文情怀和激情的ACC是在芝加哥上演的一部炫目的好莱坞巨作。立足于影响世界的健康问题以及与4篇《新英格兰医学杂志》文章同步发表的2项临床试验，这些无一不成为世界瞩目的焦点，随着会议的展开，芝加哥将源源不断向世界传播心血管领域的最前沿学术信息。

　　与国内GW-ICC、CIT等大会中有众多欧美讲者穿梭在会场相反，ACC讲台上很难出现国人身影，更多的是来自中国的听众和观众。虽然过去几年，国内取得了巨大成绩，但我们还很难在世界医学讲坛上占有一席之地。

　　但是，所有会议的宗旨均是改善人类健康，我们也期待更多适合国人自己的试验结果发表，那时，即使国内会议也一定是一部具有中国特色的国产大片。