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[ACC2012]TAVI长期预后:预后因素和瓣膜持久性
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 编辑:国际循环网 时间:2012/3/27 18:47:39    加入收藏

 标签:  关键字:TAVI 

  背景:关于经皮主动脉瓣植入术(TAVI)的数据绝大多数限于急性或一年随访,很少长期临床结果和预后因素的数据,也很少瓣膜长期持久性的数据,心脏超声数据变异大。
  目的:在多中心加拿大经验研究中,评估TAVI后的长期结果,特别是晚期死亡率和瓣膜持久性的原因和预测因素。
  方法:2005年1月至2009年6月,339例患者根据加拿大TAVI项目实行TAVI,其中167例为经股途径,172例为经桡途径。术后30天、1年随访,此后每年一次,中位随访时间36月。只分析在参与中心做的心超检查和有序贯检查的心超报告,测量跨瓣膜压力阶差、瓣膜有效开口面积、瓣膜反流的有无及位置和严重程度、左室射血分数和心室直径。
  结果:332例TAVI手术成功,术后30天时36例死亡,30天死亡预测因素为肺动脉高压(OR 2.09, 95%CI 1.02-4.43)、严重二尖瓣反流(OR 3.01,95%CI 1.09-8.24)、需要围手术期血液动力学支持(OR 6.84, 95%CI 2.04-22.93)。
  一年随访时76%存活,2年时68%存活,3年时52%存活,4年时50%存活。随访时死亡原因67%为非心脏性,其中48.6%为肺源性,14.9%为肾脏原因,8.1%为卒中;26%为心脏性,其中65.6%为心力衰竭,13.8%为猝死,13.8%为心肌梗死。晚期(>30天)死亡率的预测因素为:慢性阻塞性肺病COPD(HR 1.99,95%CI 1.34-2.95)、慢性肾脏疾病CKD(HR 1.62,95%CI 1.09-2.41)、慢性心房颤动AF(HR 1.82,95%CI 1.24-2.67)、衰弱(HR 1.76,95%CI 1.17-2.64)。随访时累积心血管死亡率的预测因素为肺动脉高压(HR 1.92,95%CI 1.15-3.23)和慢性肾脏疾病(HR 2.30,95%CI 1.31-4.03)。
  最后随访时与基线比较,心力衰竭为NYHA IV级患者比例从22.3%降至0.8%,III级从69.1%降至11.6%,II级者从7.4%升至36.7%,I级从1.2%升至50.9%。平均跨瓣压力阶差和平均瓣膜开口面积在术后均显著改善,随访期间两者均保持稳定。主动脉反流在随访期间也无明显变化。
  结论:TAVI后在中位随访三年时,有57%的患者存活,经股和经桡途径无区别。2/3的晚期死亡源于非心脏疾病,主要原因为COPD、CKD、慢性AF和衰弱;1/3的晚期死亡为心源性,主要源于心力衰竭。肺动脉高压是围手术期死亡和随访时死亡的预测因素。4年随访期间,瓣膜功能维持正常,轻度主动脉反流在TAVI后常见,但不影响左室直径和功能。

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