李新立教授：PIONEER-HF研究入选的是出现症状24小时至10天内因ADHF住院后血液动力学稳定的HFrEF患者，比较院内起始沙库巴曲缬沙坦治疗与依那普利治疗的效果。在本次ACC年会上公布的一项分析中观察了多种心肌生物标志物，包括临床常用评估心衰恶化和疗效的指标NT-proBNP、反映心肌纤维化和预后的指标sST2以及反映心肌损伤的指标hsTnT。结果发现，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦治疗的患者NT-proBNP明显下降，这反映了心衰治疗好转。同时，sST2和hsTnT也明显得到改善。

 

　　解读这3个指标时需注意，NT-proBNP是反映心脏受牵张的标志物，ADHF时往往会升高。和依那普利治疗组相比，沙库巴曲缬沙坦治疗组患者该指标明显改善，反映了经过积极干预可使心脏受牵张得到明显好转，疗效非常明确，研究达到了硬终点。另外，反映心肌纤维化和预后的指标sST2也存在组间差异。我们课题组曾开展过相关研究，从单中心数据看到，NT-proBNP和sST2都是急性心衰患者1年死亡率的预测指标。沙库巴曲缬沙坦对心肌损伤有一定的修复和保护作用，表现为降低hsTnT水平。去年ACC年会上的一些基础研究也提示，沙库巴曲缬沙坦对缺血性心脏病患者可从源头上改善心肌缺血来保护心肌。因此，PIONEER-HF研究中hsTnT得出阳性结果在预期之中。

 

　　我们应该解读好这些发现，以更好地运用到临床实践中。在PARADIGM-HF研究对门诊HFrEF患者观察的基础上，PIONEER-HF研究又对ADHF住院患者进行了观察，提供了一种新的心衰治疗策略选择，为临床实践中更规范管理心衰患者提供了一种新的思路。