《国际循环》：临床实践中，如PCI术后应用抗凝药，一直在抗凝与出血间寻找平衡点，不断推出新的药物试图寻找有效抗血栓而无须担心出血的新药，但即使是新药在高剂量应用也不可避免地因出血问题，而让人担心不已，请您就这一问题谈谈您的看法？　
 
李家增教授：抗凝药不可能没有出血，只是多和少的问题，要是没有出血也不可能是抗凝药了，抗凝药在临床应用就是为了把偏高或正常的凝血功能调低，则机体的止血功能就减低了，如机体受到创伤，或本来就有创伤，则易造成出血，如要减少出血危险，首先是药物的使用剂量，不能过大。低分子量肝素做为新的药物出台，试验和理论都给出其优于普通肝素的结论，，但临床上常说低分子量肝素出血较普通肝素要高，为什么呢？低分子量肝素出台时说不需监测凝血功能，但做为血液科，我们则讲应强调的是不需常规监测，而不是不需监测，临床应用时还是应该看看它抗Xa是不是达标的，只是用了常规剂量或从静脉注射的，都需要监测APTT，这样应用抗凝药把握的就会比较好。现在使用低分子量肝素出血较普通肝素要高的原因，正是由于未进行监测，患者个体间是存在有差异，患者对药物的应答也有不同，盲目的按推荐剂量应用，带来的只能是出血风险增加，低分子量肝素也是有监测要求的，其抗Xa达到0.5就可以了，不监测的话，可能已达到0.7或0.8，而不能被察觉。因此，将来即使在用戊糖这些新药的时候，也应根据患者个体情况，进行监测。大家应记住：没有出血也就不是抗凝药了，因此，避免出血风险必须加强监测。
 
《国际循环》：如果加强监测后，会不会因费用增加而导致患者依从性降低？
 
李家增教授：费用增加和出血死亡，这就是风险评估的问题了。做任何事都是需要权衡的，费用增加但会带来临床获益，不监测则出血风险增高，这就是获益与风险，您说应该看重哪一个呢？因此，在给药前要对患者进行全面的了解，这有助于患者出血风险的评估，患者有没有溃疡病，年龄大小，有没有高血压，既往病史询问的详细与否，这些对于综合评估是非常有用的信息，如只想着抗凝，未对这些信息进行采集，那这一治疗策略就存在弱点，就会增加出血发生的风险。