问题：全身麻醉下行颈动脉内膜切除术是否优于局部麻醉？

    方法：作者报告颈动脉手术中全身麻醉与局部麻醉比较（GALA）研究的结果。该研究为在1999年6月至2007年10月间进行的平行组、多中心、随机对照试验，患者来自24个国家的95个中心，包括有症状和无症状的颈动脉狭窄。通过意向处理分析，主要终点为入组至术后30天内发生的卒中（包括视网膜梗死）、心肌梗死或死亡。

    结果：3526例患者中，主要终点事件的发生率分别为全身麻醉组4.8%（84例），局部麻醉组4.0%（80例）。每治疗1000例患者，局部麻醉可预防3件终点事件（95%可信区间[CI]，–11～17）（相对危险度[RR]，0.94；95%CI，0.70～1.27）。在本研究全体中，以及根据年龄、对侧闭塞情况或手术风险而预先指定的亚组中，各组之间在主要结果、住院时间或生活质量上无显著差异。

    结论：颈动脉手术局部麻醉和全身麻醉之间在结果上无显著差异。麻醉方式的选择应该根据个体情况，通过术者和麻醉师与患者磋商而决定。

    评论：与全身麻醉相比，局部麻醉能否带来任何实际结果的获益常常困扰着进行高危手术操作的医师。这一问题可以归结为全身麻醉是否真的增加手术风险。许多医生坚信麻醉会显著增加手术风险，尽管文献未能显示局部麻醉令人信服的益处。理论上，颈动脉手术有可能从局部麻醉的应用中获益，理由是避免分流、术后监测的改善、心血管血液动力学自调节的保留、以及避免心肺并发症。该研究提示，在大规模、随机化人群中，未能观察到差异，而且局部麻醉似乎没有结果上的明显获益。

Lancet 2008;372:2132-2142.