The perioperative management of patients with gynaecological cancer undergoing major surgery: A debated clinical challenge

      Angiolo Gadducci，Stefania Cosio，Nicoletta Spirito，Andrea Riccardo Genazzani
      Critical Reviews in Oncology/Hematology，Volume 73，Issue 2，February 2010，Pages 126-140
      主要的大型外科手术是妇科癌症治疗的基石，采用已经实施的围手术期治疗的临床指南能显著降低患者的发病率和死亡率，缩短住院时间。接受妇科癌症手术患者深静脉血栓的总体风险在7%至45%之间，在这些女性中，大约1%发生致死性肺栓塞。随机化试验的荟萃分析表明，与对照组相比，接受普通肝素（UFH）的女性深静脉血栓形成显著减少，接受UFH和接受低分子肝素（LMWH）患者在深静脉血栓形成和肺栓塞上无显著差异。LMWH相对于UFH的可能优势包括每日一次而不是每日重复注射以及肝素诱发的血小板减少症的风险降低。
      所有接受主要外科手术的患者在术前就应开始给予LMWH，至少持续7～10天，高危病例延长至4周。在药物治疗中可以增加机械性抗栓治疗，但是不应单独使用。头孢菌素类和阿莫西林-克拉维酸广泛用于妇科手术的预防。阿莫西林-克拉维酸和头孢唑啉在体内有很好的抗微生物活性，更常用于术后感染如革兰氏阴性杆菌，但是阿莫西林-克拉维酸抗厌氧菌更有效。许多比较单次剂量和多次剂量的试验表明，单次剂量的抗生素和多次剂量同样有效。
     接受主要妇科手术、有或无结直肠切除术的妇科癌症患者推荐在诱导麻醉中预防性使用阿莫西林-克拉维酸。若手术延长或术中失血过多，推荐增加抗生素的剂量。有青霉素过敏史（未证明由速发型超敏反应所致）的女性推荐给予头孢菌素类，然而在既往对β-内酰胺有过敏反应的患者中应该备用替加环素。
      最近关于接受选择性结直肠手术患者的随机化试验的荟萃分析发现，与无机械性肠道准备的患者相比，更多的吻合口漏发生于术前行机械性肠道准备、口服不同溶剂的患者，然而，两组伤口感染、其他感染性并发症和非感染性并发症无显著差异。所以，术前机械性肠道清洁不推荐给可能涉及结直肠外科手术的妇科癌症患者。
      主要腹部妇科手术后，与延迟进食相比，早期进食（在第一个24小时内，不管术后肠梗阻是否消退）可能与恶心增加、开始出现肠鸣音的时间缩短、首次进食固体食物的时间缩短和住院时间缩短有关。因为早期进食是安全的但是又与恶心增加相关，所以术后采取的进食计划应该个体化。制定血栓预防、抗生素预防和可能涉及结直肠手术肠道准备决策的过程将与改善妇科癌症女性的安全性和生活质量越来越相关。