陈康宁 第三军医大学第一附属医院　　

　　机械取栓血运重建现状概况

　　缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。

　　最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。

　　第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发并问世。

　　最新临床研究证据支持

　　Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理取栓并用于临床的装置，2010年的动物实验证实其取栓的有效性及安全性。

　　2012年发表的关于Solitaire Retriever与Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）；3个月时，Solitaire Retriever治疗组有更多患者有较好的神经功能恢复（58% vs. 33%，非劣势检验P<0.0001，优势性检验P=0.02），90天死亡率也明显低于Merci Retriever治疗组。结果提示，对于急性缺血性卒中，应用Solitaire Retriever机械取栓装置是急性血运重建治疗的安全有效之选。正是基于SWIFT研究结果，2012年8月美国FDA批准将其作为血运重建的首个基于支架原理的取栓装置。

　　Paolo Machi等2012年发表的单中心Solitaire治疗结果，入院后NIHSS≤8分或明显好转者不作为纳入对象，共纳入56例患者，前循环是发病6小时内，后循环为24小时以内。ASPECT≥5分者为治疗受试者。机械取栓后TICI≥2b者血运重建率高达89%，有5例发生取栓相关并发症（2例为无症状性蛛网膜下腔出血，2例发生栓塞事件，1例为症状性颅内动脉出血）。53.5%的患者出院时NIHSS≤1分或比入院时减少10分以上，26%的患者mRS≤2分。研究结论提示Solitaire有很好的血运重建率及极低的取栓并发症。

　　Castro-Afonso等2012年报道了应用Solitaire AB的取栓经验及结果，21例患者平均年龄为65岁，发病时平均NIHSS评分为17±6.36分，血管闭塞分别发生于大脑中动脉（61.9%）、远端颈内动脉（14.3%）、颈动脉T段（14.3%）以及基底动脉（9.5%）。血运重建距发病时间为365.5±107.8分钟。总体血运重建率为90.4%，症状性颅内动脉出血率为14.2%，患者出院时平均NIHSS评分为6.9±7分，3个月时mRS≤2分者达61.9%，总体死亡率9.5%。