美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）本周公布了最新成人瓣膜性心脏病指南，推荐更新和创伤更小的治疗方法，并提供术前评估患者风险的新系统。

　　联合主席Catherine Otto博士（Washington大学）表示，指南反映了在疾病较早期干预的趋势。

　　自2008年来，该指南首次更新，内容囊括各种获得性成人瓣膜疾病，包括疾病分期、诊断、药物治疗，以及手术和介入等有创治疗。还包括人工瓣膜、诊断和治疗感染性心内膜炎，以及妊娠、心脏和非心脏外科手术等特殊情况。

　　疾病分期包括4期：风险期、进展期、无症状严重期和有症状严重期。指南还推荐危险评分系统。评分基于胸外科医师学会（STS）评分，增加3个要素：体弱、主要器官损害术后未改善和操作相关障碍。这意味着没有简单的风险评分，医生需个体化评估和制订决策。

　　AHA/ACC指南和2012欧洲指南的共同之处包括：无法接受手术的高危主动脉狭窄患者，经导管主动脉瓣置换（TAVR）为Ⅰ级推荐，能手术但手术高危患者为Ⅱa级推荐。两部指南均反对手术低危患者使用TAVR。新指南还推荐症状严重的重度原发性二尖瓣反流（MR）患者，如解剖合适，有一定预期生存期，但存在手术禁忌证，可考虑经导管二尖瓣修补（Ⅱb）。

　　两部指南都强调多学科团队作用。但在左心室功能正常的无症状性二尖瓣疾病患者干预时机方面存在差异。AHA/ACC指南将二尖瓣修补列为Ⅱa级推荐，而欧洲指南为Ⅱb级。

　　Otto表示，对于MR患者，仅当满足以下条件时应进行早期干预：瓣膜可修复（成功修复，无残余MR概率>95%）；预期手术死亡率很低（<1%）；在高水平心脏瓣膜病中心进行。

　　J Am Coll Cardiol 2014