当前位置:循环首页>正文

[SCC访谈]2014中国心力衰竭防治指南再解读

作者:  黄峻   日期:2014/4/14 17:37:01

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

2014中国心力衰竭防治指南强调了传统的、获得公认的生物学标志物——BNP和NT-proBNP的临床价值,其在诊断和鉴别诊断、危险分层和评估预后三方面的应用均为Ⅰ类推荐。第四方面也是新指南对标志物的更新,认为生物标志物对心衰的治疗有一定指导意义。

  黄峻  江苏省人民医院

  心力衰竭生物标志物获明确推荐

  2014中国心力衰竭防治指南强调了传统的、获得公认的生物学标志物——BNP和NT-proBNP的临床价值,其在诊断和鉴别诊断、危险分层和评估预后三方面的应用均为Ⅰ类推荐。第四方面也是新指南对标志物的更新,认为生物标志物对心衰的治疗有一定指导意义。传统临床对心衰患者疗效的评估主要基于患者临床情况的改变,症状是否缓解、射血分数是否提高、心功能分级是否降低,但临床症状改善的患者住院率和病死率依然居高不下,所以还需要一个辅助指标帮助医生进一步评估。从目前的治疗现况来看,如果治疗后BNP/NT-proBNP降幅达30%,就表示治疗有效,可维持治疗方案;若达不到30%,就提示需增加药物种类或剂量加强治疗,这一点目前临床还有争议。但指南对BNP的推荐依然可以完善临床评估方法,推动心力衰竭治疗。

  严格规定心脏再同步化治疗(CRT)适应证

  黄教授认为,新指南关于CRT方面的修订意义重大。指南吸取了最近几年在CRT临床研究中获得的证据,除了以往心功能三级和四级患者,心功能二级的患者也可以应用CRT,CRT适用人群扩大了,更多患者能从CRT治疗中获益。另一方面,指南对CRT临床适应证的把握作出了严格限定,主要推荐临床公认的适应证,即患者要有左束支传导阻滞,QRS波显著增宽。例如,心功能三级或四级患者伴左束支传导阻滞,QRS波150 ms以上可用CRT,130 ms以上也可考虑;心功能二级患者QRS波必须达到150 ms,若无左束支传导阻滞,QRS波也应达到150 ms才可用CRT治疗。由于证据不足,指南对房颤和右束支传导阻滞患者没有推荐。另外指南特别强调,在对患者行CRT之前,要在临床进行3~6个月规范化心衰治疗,这是非常有必要的。以往临床曾经对初诊患者评估后就认定可以行CRT,但应当在药物优化治疗的前提下,再评估患者是否具备CRT适应证,这样更能反映患者个体特征,避免无意中扩大适应证。

  心衰新指南对CRT的推荐只是一小部分,而且只强调了最主要的适应证以及对患者规范化药物治疗,专门做CRT的医生对相应患者的评估还可以参照国内相应CRT指南。

版面编辑:白靖  责任编辑:徐竞鸥



心力衰竭指南

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530