马长生  北京安贞医院

　　同传统抗凝药华法林相比，新型口服抗凝剂（NOAC）可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。大量临床研究均证实了NOAC在房颤卒中预防的有效性和安全性。

　　鉴于NOAC在临床试验中的良好表现，2014年AHA/ACC/HRS房颤管理指南将新型口服抗凝药与华法林并列作为房颤卒中高危患者的抗栓治疗选择，凸显了NOAC在房颤卒中预防中的重要性。指南同时指出，对于应用华法林INR难以达标的患者，推荐NOAC抗凝（Ⅰ，C）。指南的推荐为NOAC作为房颤抗凝治疗的一线选择提供了更为充分的依据。

　　值得注意的是，NOAC临床研究中入选的患者主要为欧美人群，国人应用这些新型抗凝药的相关资料相对匮乏，临床应用尚缺乏经验，适用剂量仍需探索。因此，在临床应用中首先应在有选择的病例中谨慎使用，并设立专门的抗凝门诊加以管理。更长时间的大规模注册研究如GLORIA研究和GARFIELD研究会给我们带来新的启示，为真实世界中NOAC应用效果提供更多证据支持。然而传统抗凝药物华法林在现阶段仍应发挥重要作用，如何提高华法林的应用率，减少卒中发生率仍是我国房颤治疗的当务之急。