微量白蛋白尿已不能作为肾功能下降的标志

　　过去25 年间，Andrzej S.Krolewski 教授在Joslin 糖尿病中心完成的研究主要结论表明，过去所强调的尿白蛋白排泄异常或许并非最可靠的糖尿病肾病进展模型。大量证据，证实该模型是错误的。之前报道，许多发展为终末期肾病的患者，无论是否伴有尿微量白蛋白，在更早阶段其肾功能已开始下降。2014 美国糖尿病学会年会现场，Krolewski 教授推测，肾功能下降的极早期应该是研究和干预的重点。由于这个时期患者的肾功能基本正常，如果我们此时干预就会有更多时间治疗和延缓终末期肾病发生，该期临床干预十分重要。多项研究结果表明，早期肾功能下降既可取决于遗传因素，也很大程度上受到血糖控制影响。这些结果对今后的研究和今后患者的治疗有很多启示。

　　基因研究或对鉴别治疗靶点有益

　　Krolewski 教授强调，诊断可采用各种方法进行。在血中已检测到某些特定的蛋白，可作为诊断试验识别未来有进展为终末期肾病风险的患者。因为多个基因均可能参与发病，基因研究很大程度上对鉴别治疗靶点很重要。基因异常可能会影响一小部分患者，不能用于诊断试验，但部分基因有很大影响，提示其蛋白编码的途径在肾病发病过程中很重要。了解这些之后，可针对蛋白研发相应治疗药物。