从动脉粥样硬化性心血管疾病在中国日趋发展快速地情况下面，我们应该对如何预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）非常重视！这次欧洲心脏学会（ESC）年会上也谈到，血脂增高尤其是LDL增高是导致动脉粥样硬化一个很重要的原因。我们现在知道，导致动脉粥样硬化的主要原因是过高的胆固醇，当然我们要降低胆固醇，这是毋庸置疑的，但是对于预防动脉粥样硬化疾病的话，对中国人群血脂过高的治疗来防止动脉粥样化硬化应该是立体综合的观点。这个观点之下，应当强调立体治疗、综合管理，药物和非药物疗法并重。

　　ASCVD综合管理应重视个体化治疗

　　就一级预防来说，一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病，如果面对的患者仅仅血脂高而无其他危险因素，首先启动的治疗方案应该以非药物为主。治疗2~3个月以后，如果血脂仍居高不降，可以考虑启动药物治疗，这是一种人群。另外一种人群是本来已经存在ASCVD，应进行二级预防，对其的治疗毋庸置疑，应找到一种最合适他的他汀，比如说，现在他汀有一代、二代和三代，有脂溶性和水溶性，到底哪种他汀最适合这个患者？还得靠医生和患者的互动去探索他合适的他汀。这是一方面。另一方面，一个好药需要用合适的剂量。这个患者需要强化还是常规治疗呢？又要看量效关系、药物的剂量和其降低胆固醇的幅度，这就是我们希望对待高危人群二级预防治疗中应该边探索边去找到合适的剂量。大家知道，目前我们用药的情况还不容乐观，还有很多的患者如冠心病、心肌梗死或颈动脉粥样硬化斑块形成的患者，并没有经过系统的治疗，需要我们对这一部分人群强化他们治疗的长期性，论持久战，这样才能逆转病情，延长患者的生命，降低心脑血管事件。要持久战，不是一天两天。很多患者是这样的。而且我们医生开药也没持续性。所以ASCVD相关冠心病调脂的药，我觉得应该作为唯一的基本药，这个理念不容置疑。

　　最近，有报道说他汀可能带来糖尿病的发病率增高，针对这一情况，我倒是建议，应观察发生了糖尿病的人群的体重、有无糖尿病的背景，是否不爱运动，是否得过胰腺炎等疾病，是否用了不恰当的B受体如阿替洛尔，心得安，是不是有其他的原因促使他汀试验中的糖尿病的增加等，我在国际会议上也提出这一观点。所以血脂组织应该督促研究者找出发生糖尿病的这些个体发生糖尿病的原因。对“是他汀导致糖尿病吗”打个疑问号，不能笼统地看数据。我们一定要根据具体的真实的临床事件中具体的人群发生情况找出因果逻辑关系，确定试验中他汀和糖尿病是一种直线逻辑因果还是非逻辑关系。

　　所以我们的结论是循证医学大规模的临床研究一定要慎重地把一个表面的现象要作深刻剖析，这样才能得出结论。而现在国际上很多临床试验，就看表面的数据分析，对得出的结论大肆宣扬，这是不科学的。应该把发生糖尿病的患者个体化分析。个体化治疗，不可能千篇一律，一定要根据具体情况来调整治疗的具体的策略。

　　高血压合并高血脂的患者要积极启动他汀治疗

　　中国是高血压发病率高的国家，有两亿多，所以中国也是一个卒中大国。的确，对高血压人群血管的保护刻不容缓。当患者有高血压的同时血脂高，这个“高”我们不能看化验单的后面值，要提前看高危人群的化验值，这是我们医生应该更新的观念。因为正常值中的上限和下限是正常人群中的，而患者是高危人群，其高值对他来说已经高了，是不正常的，就算在正常参考值范围也不是正常，属于假性正常。对高血压患者，我们首先要规范地控制血压，同时这类患者的血脂相对偏高（偏高不是超过正常值，是在正常值的中位，中位我们就考虑血脂高），这时血流速度很快，血管内皮破损，血脂很容易渗透到血管内皮下，产生动脉粥样硬化，所以我们应该双剑合璧，降压调脂，这样血管才能不受到动脉粥样硬化现象发生功能损害。所以我们建议，高血压患者只要血脂略高，就一定要同时使用他汀，对待已经患有高血压同时血脂高的患者首先要启动他汀治疗。双剑并行，我们才能得到更好的临床效果，让血管老化的速度减慢。保护血管就是延长寿命。

　　所以对于高血压合并高血脂的患者要同时双剑合璧，齐心协力，调脂降压，永葆血管青春。只要高血压控制好，动脉粥样硬化也会少发生，寿命也就和正常人一样了，所以让患者有信心，医生也有信心。用药物保护好血管，患者就可以和健康人一样长寿，这就是哲学的观念。临床医生应用哲学思维指导看病。