一项针对亚洲非瓣膜性心房颤动（AF）患者的研究发现，与华法林相比，接受达比加群治疗的患者发生急性肾损伤的风险更低。

　　研究者台湾长庚纪念医院的Yi-Hsin Chan及其同事对1996~2013年无慢性肾脏疾病（CKD）的新发非瓣膜性AF患者（接受达比加群及华法林治疗者分别有7702例和7885例）和合并CKD的新发非瓣膜性AF患者（接受达比加群及华法林治疗者分别有2256例和2089例）进行回顾性分析。接受达比加群及华法林治疗者的中位随访时间分别有0.69年和0.79年。结果发现，在接受达比加群治疗者中，合并及不合并CKD者中处方应用剂量为110 mg bid者的比例分别为88%和90%，其余患者的处方应用剂量为150 mg bid。不论新发非瓣膜性AF患者是否合并CKD，与华法林相比，达比加群均可降低急性肾损伤风险，HR值分别为0.62（95%CI：0.49~0.77）和0.56（95%CI：0.46~0.69）。进一步分析发现，在接受达比加群治疗的患者中，CHA₂DS₂ -VASc评分与急性肾损伤之间并无较强的相关性；而在接受华法林治疗的患者中，不论患者是否合并CKD，上述评分均与急性肾损伤显著相关（随着上述评分的增加，急性肾损伤发生风险显著增加）。此外，在CHA₂DS₂ -VASc评分较高的患者中，不论患者有无CKD，与达比加群相比，接受华法林治疗者的急性肾损伤年度发生风险均显著增加。进一步亚组分析显示，在接受达比加群治疗的患者中，不论患者达比加群应用剂量、既往是否接受过华法林治疗、有无糖尿病，与接受华法林者相比其急性肾损伤发生风险均更低。

　　该研究是首项评估口服抗凝药（达比加群及华法林）对亚洲非瓣膜性AF患者急性肾损伤风险影响的以人群为基础的大型研究。

　　美国俄亥俄州立大学的 Sergey V. Brodsky及Lee A. Hebert评论认为，对于接受华法林及达比加群治疗的AF患者，急性肾损伤是个大问题。未来，有必要进一步针对抗凝药相关肾病开展研究尤其是前瞻性研究。

参考文献

1. Brodsky SV， Hebert LA. Anticoagulant-Related Nephropathy. J Am Coll ardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.09.926 .

2. Chan YH， et al. Acute Kidney Injury in Asians With Atrial Fibrillation Treated With Dabigatran or Warfarin. J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.08.063 .