据报道，约20％~30％急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院患者会出现急性肾功能下降，并因此而导致不良结局。那么采取缓解措施、减轻充血后，是否能改变急性肾功能衰退与预后的关系呢。近期刊登于JACC的一项研究对此进行了探讨。

 

　　该研究使用了EVEREST（血管加压素拮抗作用在托伐普坦治疗心衰患者中的疗效）试验的数据，以多变量Cox回归模型评估估算肾小球滤过率（eGFR）的院内变化与全因死亡以及心血管复合事件（心血管死亡或心力衰竭住院）的关联。研究还评估了eGFR随充血标志物[b型钠尿肽（BNP）、N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）和体重]的变化情况，以及随血液浓度（包括红细胞比容、白蛋白和总蛋白）的变化情况。

 

　　在平均随访9.9个月的3715例患者中，eGFR每下降30％与校正模型更高的死亡（HR=1.19，95％CI：1.07~1.31）和复合事件风险（HR=1.09，95％CI：1.01~1.18）相关。只要充血减轻，无论是BNP、NT-proBNP或体重的下降，还是红细胞比容、白蛋白或总蛋白的增加，eGFR的急剧下降就不再增加死亡或心血管不良事件的风险。eGFR的变化与红细胞比容、白蛋白和总蛋白变化之间的相互作用试验具有统计学意义（死亡P交互作用<0.01，复合事件P交互作用≤0.01）。eGFR变化与BNP（死亡P交互作用=0.07，复合事件P交互作用=0.08）、NT-proBNP（死亡P交互作用=0.15，复合事件P交互作用=0.18）和重量（死亡P交互作用=0.13对于死亡，复合事件P交互作用=0.19）变化之间无统计学意义。

 

　　文章指出，ADHF患者的eGFR急剧下降与不良结局相关，但如果通过采取措施减轻充血则预后将会改善。

 

　　参考文献：

 

　　Wendy McCallum， Hocine Tighiouart， Jeffrey M. Testani， et al. Acute kidney function declines in the context of decongestion in acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. Originally published 1 July 2020.