目前，通过心脏核磁共振成像（CMR）确定心肌梗死（MI）后的心脏特征，对缺血事件后的动态生物学现象进行标准化评估。Circulation上发表的一项最新研究采用CMR评估了ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者水肿反应随时间的变化情况，并在患者及大型动物模型中评估了上述动态水肿反应对量化心肌风险（MaR）的意义。

    研究前瞻性入选16例成功接受血管成形术的前壁STEMI患者和16例与之相匹配的对照者，共计进行了94次临床CMR评估。其中，STMEI患者在再灌注后3 h内、术后1天、4天、7天和40天进行评估，对照者则仅进行一次评估；评估所有时间点心肌的T2弛豫时间和T2W-STIR（即CMR-MaR）的水肿程度。在动物模型研究中，研究对20只实验猪进行了为期40 min的缺血/再灌注，再灌注后120 min、1天、4天及7天进行了CMR评估，并在冠状动脉闭塞期间采用对比剂多层螺旋CT（MDCT）评估MaR。

    人体研究发现，缺血心肌的T2弛豫时间在再灌注后早期24 h内显著下降，随后逐渐增加并于再灌注后4天达峰进入平台期，随后于再灌注后7天开始下降。此外，随CMR评估时间的不同，T2W-STIR所示的水肿程度也存在差异。动物模型研究显示，仅再灌注后4天及7天时的CMR-MaR值与延迟性水肿波相符，与MDCT测量结果一致，进一步证实了人体研究的结果。

    上述结果提示，MI后水肿呈现双峰模式，影响CMR对MaR的评估结果。STEMI后水肿的动态变化表明，需要标准化采用CMR评估MaR及量化心肌挽救的时机。根据上述临床及动物实验数据，MI后4~7天可能是进行标准化评估的时间窗。未来，有必要进一步研究确定其他因素对上述变量的影响。

    参考文献

    Rodrigo Fernández-Jiménez， Manuel Barreiro-Pérez， Ana Martin-García， etal.Dynamic Edematous Response of the Human Heart to Myocardial Infarction: Implications for Assessing Myocardial Area at Risk and Salvage.Circulation. July7，2017.CIRCULATIONAHA.116.025582.