OCC2019丨孟士玮教授：旋磨的常见故障排除及并发症处理-国际循环网

当前位置：循环首页>正文

OCC2019丨孟士玮教授：旋磨的常见故障排除及并发症处理

作者:国际循环网日期:2019/6/5 11:04:07

2019年5月31日，第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）在上海世博中心正式召开。

　　编者按：2019年5月31日，第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）在上海世博中心正式召开。在今天的“冠心病介入论坛”上，国立台湾大学医学院附设医院新竹分院孟士玮教授以病例结合理论的形式，为与会者介绍旋磨治疗中常见难点与并发症处理。

国立台湾大学医学院附设医院新竹分院孟士玮教授

　　预先检查

　　进行旋磨操作前，首先对所有相关设备和工具进行检查，检查内容如下——

　　1. 密封条：进相器和导管底部的密封条是否完好；

　　2. 旋转情况：启动并使钻头保持旋转，其额定转速应保持稳定（气瓶转速＞500 psi，供氧装置转速90~110 psi）；

　　3. 进相器：进相器旋钮能自由转动；

　　4. 导丝：导丝位于可见位置，闸口性能良好。

　　旋磨并发症的主要类型

　　进行旋磨操作时，常见的并发症类型主要包括常见PCI并发症、慢血流或无返流、心动过缓和房室传导阻滞、毛刺或旋磨导丝碎片等。

　　其中，PCI常见并发症包括血管通路并发症、围术期心肌梗死、卒中及冠状动脉夹层血管、突发血管封闭或穿孔等血管造影并发症。既往文献回顾结果显示，心肌梗死在所有旋磨并发症中的发病率最高。

　　慢血流或无返流

　　造成患者出现慢血流或无返流的主要因素是因碎片、冠状动脉血管痉挛和血小板激活等。慢血流或无返流的预测因素包括长程病变、更大的毛刺、更长的路径以及过度毛刺减速等。出现慢血流或无返流的患者，临床管理建议在必要时进行充分抗凝治疗、纠正低血压、给予血管扩张药物（NTG、腺苷、维拉帕米等）和机械辅助设备（IABP、Impella、ECMO等）支持。

　　无返流治疗要点

　　在处理出现无返流的患者时，医生应首先确定患者病因，注意区分无返流和急性血管封闭两种情况。在确认患者无返流时，进行充分抗凝治疗，给予血流动力学支持（包括纠正血压和机械辅助设备支持），使用微导管给予血管扩张药物（NTG、腺苷、维拉帕米等），必要时给予Gp IIb/IIa抑制剂。

　　冠状动脉穿孔治疗要点

　　毛刺或导丝均可导致冠状动脉穿孔，应将导丝尖端置于主要血管的非小血管分支侧末端。操作时注意避免扩大毛刺，手法采用顺推操作，不宜采取点啄手法，在严重成角血管处尤其应当注意。

　　毛刺截留（“小木偶现象”）操作要点

　　旋磨操作时，当毛刺经血管末端到达一处未完全切除病变部位后，采取轻轻点啄式操作，同时缩短消融时间，能有效预防毛刺截留的情况。

　　并发症的抢救与管理措施

　　患者一旦出现旋磨相关并发症，可采用下列管理抢救措施：

　　1. 冠状动脉内给予NTG后，将毛刺直接拉出；

　　2. 球囊和导丝辅助治疗；

　　3. 深层引导导管或引导扩张；

　　4. 手术是最有效的治疗方式，但也是最后选择。

　　寄语

　　旋磨技术是冠状动脉严重钙化、非膨胀性或不可通过病变的治疗手段。旋磨相关并发症是在冠状动脉疾病自身复杂程度和治疗技术共同作用下产生的。术者应充分熟悉可能并发症的抢救和管理措施，包括无返流、血管破裂和毛刺截留等。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧