女性的缺血性卒中临床损害更严重，但这种性别差异的病理生理基础尚不清楚。近期，Stroke杂志发表关于缺血性卒中影像学评估后的血管内治疗（DEFUSE 3）临床试验的亚组研究报告，评估核心和半影容积的性别差异及其与预后的关系。

 

　　将DEFUSE 3试验中大脑中动脉近端或颈内动脉闭塞6～16 h后的患者随机分为接受血栓切除术治疗或内科治疗两组，使用计算机断层扫描或磁共振成像显示核心和灌注错配容积。采用单变量和校正回归模型，评估性别对核心、灌注、错配体积和低灌注强度比的随机化前测量值的影响，以及对24小时扫描核心体积增长的影响。

 

 

　　将所有患者均纳入分析（n=182），其中男性90例，女性92例。男女患者在基线动脉闭塞部位无显著差异。经年龄、基线国立卫生研究院卒中量表、基线调整Rankin量表评分、随机化时间和成像式调整后，女性的核心、低灌注和半影体积均小于男性。中位数（四分位范围）的核心容量女性 vs. 男性为8.0 ml（1.9～18.4） vs. 12.6 ml（2.7～29.6），Tmax>6 s时为89.0 ml（63.8～131.7）vs. 133.9 ml（87.0～175.4），没有匹配的人群中为82.1 ml（53.8～112.8） vs. 108.2 ml（64.1～149.2）。女性的低灌注强度比更低，为0.31（0.15～0.46），男性为0.39（0.26～0.57），二者差异显著（P=0.006）。这表明女性侧支循环较好，与在医学组中观察到的缺血核心生长情况一致，即女性比男性更慢（P=0.003）。

 

　　在选择用于DEFUSE 3的大血管缺血性卒中队列中，女性的侧支循环更好、基线核心体积更小、影像学证据显示的缺血性核心生长更慢。这些观察结果提示，前循环大动脉闭塞的血流动力学和时间特征存在性别差异。

 

　　参考文献：

 

　　Adrienne N. Dula， Michael Mlynash， et al. Neuroimaging in Ischemic Stroke Is Different Between Men and Women in the DEFUSE 3 Cohort. Stroke. Originally published12 Dec 2019.