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JAMA：母亲妊娠期间心血管健康不佳，孩子青春期时CVD风险居然增加近8倍

作者:国际循环网日期:2021/3/2 17:33:54

近日，发表于JAMA的一项研究表明，妊娠期间心血管健康（CVH）状况不佳的母亲所生的孩子，在青春期早期患上心血管疾病最严重类别的风险较妊娠期间心血管疾病状况理想的母亲所生的孩子高出近八倍。

　　研究使用高血糖和不良妊娠结局（HAPO）研究和HAPO随访研究中的数据，受试者为来自巴巴多斯，加拿大，中国，泰国，英国和美国9个中心的2302对母子，代表了不同种族和种族人群。孕妇平均年龄29.6岁，儿童平均年龄11.3岁。妊娠发生在2000~2006年，2013~2016年对孩子进行检查，当时孩子的年龄为10~14岁。

　　根据体重指数，血压，总胆固醇水平，葡萄糖水平和吸烟5个指标，将孕妇的CVH暴露目标定为妊娠28周。根据妊娠指南，每个指标都被分类为理想，中级或较差。总CVH的分类如下：所有理想指标，1个或多个中级（0个差）指标，1个或2个或更多差指标。

　　主要结果和衡量指标基于体重指数，血压，总胆固醇水平和葡萄糖水平这4个指标的10~14岁的后代CVH。总CVH归类为母亲。

　　结果显示，在妊娠母亲中，所有理想指标的CVH率为32.8％（95％CI：30.6％~35.1％），1个或多个中级指标为31.7％（95％CI：29.4％-34.0％），1个较差指标为29.5％（95％CI：27.2％~31.7％）和2或更多较差指标为6.0％（95％CI：3.8％~8.3％）。在具有所有理想指标的母亲的孩子CVH率为42.2％（95％CI：38.4％~46.2％），1个或多个中级指标为36.7％（95％CI：32.9％~40.7％）， 1个不良指标的风险系数为18.4％（95％CI：14.6％~22.4％），2个或更多不良指标的风险系数为2.6％（95％CI：0％~6.6％）。

　　具有2个或更多较差指标的母亲的孩子中，所有理想指标的CVH率为30.7％（95％CI：22.0~40.4％），1个或多个中级指标为28.3％（95％CI：19.7％~38.1％），1个不良指标为30.7％（95％CI：22.0％~40.4％），2个或更多个不良指标为10.2％（95％CI：1.6％~20.0％）。

　　总之，在这项跨国研究中，孕28周时母亲CVH改善与10~14岁后代CVH改善显著相关。妊娠期间具有任何“中级”CVH指标的母亲的孩子，例如，超重但不肥胖，青春期早期心血管健康不良风险仅高出两倍以上。

　　尽管承认观察性数据的局限性，但美国芝加哥西北大学Feinberg医学院的Amanda M. Perak医师建议：“是否存在因果关系或相关性实际上并不重要，因为如果您可以根据妊娠期间母亲的健康状况来确定出生时新生儿心血管不良风险高出八倍的新生儿，那么这就是有价值的信息方式。即使不知道为什么他们的风险会增加，也可以针对这部分孩子在整个童年时期进行更深入的预防，以帮助他们更长久地保持心血管健康。”

　　Amanda M. Perak认为，子宫内环境实际上可能直接影响后代的健康，可能是通过对心脏代谢调节基因的表观遗传学修饰，也可能是通过实际器官发育。她的小组正在收集表观遗传学数据，以进行进一步研究。探讨怀孕期间对母亲的干预是否能改善后代的心血管健康，这是可以通过临床试验回答的问题。

　　美国科罗拉多大学医学院的Stephen R. Daniels博士介绍，“我们一直在谈论心血管健康，就好像每个人天生都有理想的心血管健康并失去了。我认为本文指出的是，并非每个人都处于平等的地位。这项研究是第一个检验孕产妇妊娠心血管健康与后代心血管健康关系的研究，也是朝着开发新方法解决原始预防概念迈出的重要第一步。如果一级预防是识别危险因素并加以治疗，那么我认为一级预防首先是防止这些危险因素的发展。未来的试验应侧重于各种机械途径-生物效应，共有遗传学和生活方式作为选择，以便更好地了解干预时机”。

　　这项研究利用美国心脏协会对心血管健康的定义，根据母亲的体重指数，血压，总胆固醇，葡萄糖水平和妊娠28周的吸烟状况对母亲的妊娠健康进行分类。妊娠心血管健康的这五个指标与不良妊娠结局显著相关。

　　根据以下五个指标中的四个对10~14岁的后代心血管健康进行分类：体重指数，血压，胆固醇和葡萄糖。结果显示，只有32.8％的母亲和42.2％的儿童具有理想的心血管健康。在针对妊娠和分娩结局进行校正的分析中，孕产妇不良状况与后代心血管健康状况的关联持续存在，但有所减弱。

　　参考文献

　　Amanda M. Perak，Nicola Lancki，Alan Kuang，etal.Associations of Maternal Cardiovascular Health in Pregnancy With Offspring Cardiovascular Health in Early Adolescence.JAMA. 2021;325(7):658-668. doi:10.1001/jama.2021.0247

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖