巅峰对话丨陈韵岱&Antonio Ceriello谈ESC“糖心”热点，共议CVD预防策略
作者: 展程（Cheng Zhan） 日期:2021/9/9 10:15:49
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2021年8月27~30日，一年一度的欧洲心脏病学学会年会（ESC 2021）以线上形式盛大召开，此次会议汇聚全球心血管领域最新进展和学术热点，为世界各地的医学专业人士提供学习、交流的平台，共同探讨心血管疾病（CVD）预防新策略。
ESC 2021临床实践心血管疾病预防指南更新要点
陈韵岱教授：今年8月30日，在ESC会议上发布了ESC 2021临床实践心血管疾病预防指南，并同步发表在《European Heart Journal》。不知大家是否注意到，既往在很重视技术和新药物的诊断和治疗方法的时候，近几年相继发布了稳定性心绞痛管理指南，心房颤动管理指南，心力衰竭管理指南等，侧重于管理指南，这特别重要，因为管理指南给到我们的是一种思维方法。对于一种疾病，无论是新技术还是新手段，其实都要以最终的事件率下降为目标，而事件率的下降仅仅有单纯的技术和药物或某种手段远远不够，应把这些东西放到合适的管理体系当中。
预防指南其实更主要的还是生活方式方面的思考，这部新指南中也特别强调，对于一些缺血性心脏疾病，包括外周动脉疾病（PAD）风险的这部分高危人群，预防应该要采取终身的健康生活方式，而不应该只是三分钟热度，要长期坚持。新指南也强调，由于CVD的整体年轻化趋势，对于这种实践的预防性管理应该从年轻人抓起，所以适合所有人群，包括年轻的健康成年人，而非仅仅是老年人的事。CVD是一个增龄性的疾病，健康生活方式应该从娃娃抓起，从每个年龄段抓起，同时生活方式的改善也要从包括全民的宣传，家庭影响，个体化单位抓起。
另外，新指南也提到要使用风险评估和逐步治疗的方法，这样的个性化决策要比一刀切的方法复杂，但是它更个性化，对整体的控制率和达标率更好。同时，新指南再次提到了生活方式要关注戒烟，锻炼，营养，还有减重，以及目前现代社会国内外都有的心理和社会压力问题。最后还非常明确提到空气污染，我们大家也能看到近期PM2.5与心血管事件的一些关联性。总之，预防应该成为一种综合的跨学科方法，这次的预防指南重点还是进一步强化。
Antonio Ceriello教授：新指南的推荐之一是地中海饮食。上一次关于一级预防的指南是2013年发布的，因此现在是八年之后，有很多新内容。在我看来，第一个重要方面是地中海饮食，数据来自在西班牙进行的一项研究。对于新型药物对心血管疾病预防方面，指南也给了很多推荐，当然对已患有心血管疾病的患者也有类似推荐。对糖尿病患者心血管高危人群，这些都是最重要的建议。如果仔细阅读这部指南，就会发现这些药物在改善糖尿病心血管风险方面的益处受到关注。
心血管疾病一级预防聚焦于糖尿病，如何管理？
Antonio Ceriello教授：预防糖尿病可避免潜在并发症，但糖尿病的发展是基于生活方式的改变。生活方式我们谈论较多的是体育锻炼和饮食。在COVID-19之前，我经常访问中国，中国的饮食方法与其他国家没有太大不同。中国人的饮食富含碳水化合物，这对糖尿病来说并不好，但目前生活方式也已有所改变。众所周知，糖尿病心血管疾病的主要危险因素是高血压、高血糖、血脂异常和超重。如果您可以用一种药物来控制所有这些，显然在降低心血管疾病风险方面会有额外获益即使对尚未患有心血管疾病的人群。如果一种药物能降低血压、减轻体重、改善血脂状况并降低高血糖（这些是GLP-1RA的所有已知作用），则它显然可有助于心血管事件的一级预防。
GLP-1RA和SGLT2i的未来应用前景
Antonio Ceriello教授：已经有正在进行中的试验研究这两种药物的联合效应。众所周知，这种联合在降低高血糖方面非常有效。我们正在等待有关心血管事件的证据，而且很有可能是阳性结果，因为这两个类别的药物作用机制完全不同，它们可以相互整合。归根结底，未来当然我们需要来自专门临床试验的证据，但我认为这种联合是糖尿病管理的最佳解决方案。
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