问题：钠、钾摄入与后续的心血管疾病（CVD）是否相关？

    方法：作者报告了高血压预防试验（TOHP I & II）的结果，该试验由一系列生活方式干预（降低体重、限制钠摄入和压力处理）以及营养补充（钙、镁、钾和鱼油）试验组成。在TOHP I中，受试者年龄为30～54岁，舒张压范围80～89 mm Hg，而且未接受降压药物治疗。那些分配接受限钠干预的受试者被排除于该分析之外。TOHP II是一项针对降低体重和限制钠的2 ×2析因研究，同样地，那些分配限钠的受试者被除外。研究过程中，收集在基线时以及一定时间间隔后的24小时尿电解质排泄数据。TOHP I研究持续18个月，TOHP II研究3～4年。对CVD的观察性随访开始于TOHP I之后10年，TOHP II之后5年。终点为相关的CVD事件（卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建或CVD死亡）。作者通过试验后10～15年的随访分析24小时尿钠和钾排泄平均值及其比率与后续CVD之间的相关性。

    结果：2974例受试者中，2275（76.5%）例可得到随访信息，其中有193例CVD事件。校正了基线变量和生活方式变化后，在性别特异性钠排泄值四分位组间，CVD风险有增高的趋势（最高组与最低组相比的相对危险度[RR]为1.20；该趋势的P=0.38），而在钾排泄值四分位组间，CVD风险有降低的趋势（RR 0.64；该趋势的P=0.08）。钠钾排泄比率的四分位组间有显著性趋势（RR 1.50；该趋势的P=0.04）。包括钠钾排泄比率的Cox回归模型对CVD事件的影响最大（RR，1.24；95%可信区间，1.05～1.46；P=0.01），且Bayes信息准则最低（最合适）。

    结论：较高的钠钾排泄比率与后续的CVD风险增高相关，这种影响比单独钠或者钾的影响更大。

    评论：这些数据代表了大量研究对象，通过使用他们的尿排泄数据而非饮食摄入回顾数据，来评价钠和钾摄入对CVD硬终点而非血压结果的影响。因此，这些数据提供了钠和钾摄入与CVD风险之间相关性的证据。它还在统计学上提示，不仅钠和钾摄入对CVD风险的影响是相反的，而且它们可能具有联合生物学活性或协同作用。（应该注意的是，钠和钾排泄的交互作用在统计学上并不显著。）这些数据支持进一步研究限钠和补钾以改善心血管结果，提示应努力宣传限制钠摄入和促进钾摄入，这将有益于CVD。

Arch Intern Med 2009;169:32-40.