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[CIT2012]CTO病变开通、导丝与支架的选择——北京大学人民医院王伟民教授专访

作者:  王伟民   日期:2012/3/16 17:33:09

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《国际循环》: 对于CTO,在PCI术前和术中有何开通的必要性?

  《国际循环》: 对于CTO,在PCI术前和术中有何开通的必要性?
  王伟民教授: 你这个问题很好。CTO病变是慢性完全闭塞性病变,有没有打开的必要?为什么要打开?有很多临床研究已经证实,打开对于降低死亡率,改善生活质量,减少以后的搭桥是有效的。是否所有的CTO病变都有必要打开?也就是如何评价打开的必要性,这是最关键的。花了很多的器械、时间、费用做了,打开以后没有用,只是影像学效果,这不是我们所需求的,所以在术前一定要对CTO病变进行评价。评价就是打开的靶血管供血的区域有没有存活心肌,有存活心肌的,存活心肌很大,打开的意义就很大,如果没有存活心肌,就没有必要去打开了。如何去评价?现在有很多的方式,这些也都是无创的方式,最简单的超声,做一个多巴酚丁胺试验,还有通过核素、通过核磁来评价有没有存活心肌,这是打开CTO病变第一步要做的。
  《国际循环》:CTO病变多为纤维化、钙化病变,因此对导丝的要求很高,在导丝的技术方面有何进展?
  王伟民教授:你这个问题是纯技术的问题。CTO病变本身就是一个非常硬的,所谓的慢性就是比较硬的,需要一些特殊导丝才能通过病变,为了提高手术成功率,一些器械公司也研发了一些针对CTO病变的特殊的导丝,CTO专用导丝的代表就是日本Asahi公司,美国一些公司如雅培公司针对CTO病变也有一些新的系列的导丝出来。这对于提高CTO病变(手术)的成功率也起到了非常重要的作用。
  《国际循环》:CTO病变介入术后的支架内血栓和再狭窄率均高于普通病变,您认为新型的药物洗脱支架有助于降低MACE的发生率吗?
  王伟民教授:这个问题提的也是非常好的。我们做一个治疗不光是要看它的近期疗效,还要看它的远期疗效,从CTO病变来讲,它是支架再狭窄的一个主要因素,也是支架内血栓的一个主要因素,在裸支架时代,为何不像现在CTO病变这么热,虽然也在做,主要是它的再狭窄太高,药物支架已经可以明显地降低再狭窄,所以现在CTO已经得到很好的治疗。对于新一代的药物支架,目前还没有完全的证据比老一代药物支架在CTO方面有更好的数据,我觉得还缺乏临床数据,但是总的来说,对于CTO病变来讲,现在主张放药物洗脱支架。

版面编辑:沈会会  责任编辑:其他


王伟民介入心脏病学CTO 药物洗脱支架

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