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[SCC2012]心力衰竭的治疗选择——江苏省人民医院黄峻教授访谈

作者:  黄峻   日期:2012/4/25 17:31:38

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舒张性性心衰到目前为止还没有肯定的意见,有那一种药物能改善愈后,它和收缩性心衰不一样,收缩性心衰在最近十多年,有很多临床研究已经证明有些药物能改善愈后,降低它的病死率使患者生活质量提高,预后改善。

  《国际循环》:对于舒张性心衰的药物治疗如何选择,尤其对于ACEI和β受体阻滞剂,临床应在何时开始应用?
  黄峻教授:舒张性心力衰竭(心衰)至今未有确切证据表明有哪一种药物能改善预后,从CHARM-Preserved试验到I-PRESERVE试验等一系列研究,都没能证实药物能有效改善预后。而在收缩性心衰治疗中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂都能改善预后、降低病死率、提高生活质量。那么这些药物能否用于舒张性心衰治疗?舒张性心衰目前的治疗方法,首先是应用利尿剂消除液体潴留;其次选择降压药物来控制血压,70%~80%的舒张性心衰由高血压引起或伴高血压,将血压降至130/80 mm Hg以下,还能预防心衰发生;第三,处理合并症,如房颤,将心室率控制在静息时70~80次,对保持心功能有益。在这些治疗方法中,上述药物是可以使用的。SENIORS研究表明β受体阻滞剂奈比洛尔在老年患者舒张性心衰中有效,β受体阻滞剂可以用在舒张性心衰治疗中。ACEI 和ARB的应用也是有理论依据的,可根据患者的情况酌情使用。这些药物使用的顺序如下:首先使用利尿剂,消除液体潴留,患者处于干重状态,此时可以使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB。这与降压治疗是结合在一起的:利尿剂可以降血压,在利尿剂基础上,处于干重状态,如果血压还是偏高,可以选择β阻滞剂或ACEI或ARB降压,目的是即能把血压降下来,又对治疗心衰有效。若疗效不佳,再考虑使用其他药物如醛固酮受体拮抗剂。
  

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


心力衰竭黄峻

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