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[WHC2013]聚焦高血压患者心率管理——黄峻教授专访

作者:  黄峻   日期:2013/11/1 15:01:06

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一直以来,有关高血压患者心率管理方面的研究及证据均相对较少,故高血压指南都没有提及心率管理问题。此次大会报告了很多这方面的资料。

  黄峻教授  南京医科大学第一附属医院

  《国际循环》:您认为应如何对高血压患者实施心率管理?

  黄峻教授:一直以来,有关高血压患者心率管理方面的研究及证据均相对较少,故高血压指南都没有提及心率管理问题。此次大会报告了很多这方面的资料。综合这些研究资料,我们建议以75次/分作为心率管理的节点。单纯高血压患者,若心率>75次/分以上,应在积极降压的同时将心率降至60~70次/分;若高血压患者同时合并冠心病或心力衰竭,则最好将心率控制在55~60次/分。虽然β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)均能在降低患者血压的同时减慢心率,但鉴于后者有反向兴奋交感神经的作用,更多建议选用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂具有降低血压、减慢心率、抑制交感神经之一箭三雕的作用,是高血压患者降压及心率管理的良好选择。具体来说,对单纯高血压患者,应建议使用β受体阻滞剂;对指南推荐应用CCB的、伴有卒中等合并症的高血压患者,若其心率较快,则可将CCB减半后与半量β受体阻滞剂联用,以实现血压及心率双重达标;对指南推荐应用β受体阻滞剂降压的、合并冠心病或心力衰竭的患者,则可继续应用β受体阻滞剂。

  《国际循环》:您如何看待“心率作为高血压治疗靶点”的前景?

  黄峻教授:目前,尚无将心率作为高血压治疗靶点的充分证据。虽然有一些研究提示心率有望成为高血压治疗的靶点,但这些研究大多是亚组分析,且并不是以心率作为主要研究目标,其证据强度不够。目前所说的高血压患者心率控制仅是推荐性建议。既往有关心率的研究中所用药物如β受体阻滞剂及CCB既有减慢心率作用,又兼具直接心脏保护效应,故无法阐明心率对高血压管理的重要性。专门减慢心率的药物--伊伐布雷定开启了心率相关研究之门。BEAUTIFUL研究及SHIFT研究结果已证实减慢心率对冠心病及心力衰竭患者的益处。但就高血压治疗而言,目前还没有单纯减慢心率能为其带来明确获益的强力循证依据,亟需进一步研究。

版面编辑:张国建


心律失常高血压CCB

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