德国汉堡圣佐治Asklepios医院　Karl-Heinz Kuck教授

　　SCD防治之严峻形势

　　SCD发生率较高，防治形势不容乐观。以美国为例，每年可发生SCD 20万~45万例；德国及英国每年约发生SCD10万例，且其中70%由心律失常所致。SCD在所有心源性死亡中所占比例高达50%，随着2型糖尿病及代谢综合征发病率的不断增加，SCD数量仍将不断增加，SCD的预测与预防面临严峻挑战。

　　虽然现在的冠状动脉再灌注及低温技术等的应用已使院外心脏骤停出院生存率达4%~13%，但仍有高达40%的心脏骤停并未被及早发现并及时救治。

　　SCD之预测因素

　　在欧洲社区开展的Maastricht研究显示，年龄和性别均是SCD的重要预测因素。随着年龄增高，SCD发生风险逐渐增高；与女性相比，男性发生SCD的风险更高。SCD最多发于家中（79.6%），其次为街上及公共场所。在发生心脏骤停前，1/4的患者并无不适，仅37%的患者有胸痛表现，这为及早预防SCD提出了重大挑战。

　　SCD之预防措施

　　HAT研究随访48个月的结果显示，自主体外除颤器组的死亡率与对照组并无显著差异。埋藏式心脏转复除颤器（ICD）是SCD幸存者二级预防的重要武器，可显著预防上述患者SCD再发，有效降低总死亡率。相关指南已就ICD应用的Ⅰ类及Ⅲ类适应证作出详细推荐。ACCF/HRS/AHA/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2013 ICD及心脏再同步治疗（CRT）合理应用标准就ICD使用作了更详细推荐。

　　多项研究显示，急性心肌梗死、择期血运重建术后以及伴有明显冠状动脉疾病的患者行运动试验时均较易发生心室颤动（室颤）或可导致血液动力学不稳定的室性心动过速（室速）。一些遗传性疾病也可伴有持续的室速/室颤。鉴于此，应积极预防SCD发生。欧洲复苏委员会（ERC）2010心肺复苏（CPR）指南专门强调，由非专业旁观者实施的CPR可使心脏骤停患者生存率提高2 ~ 3倍，在SCD防治中发挥了重要作用。但其在院外心脏骤停中的应用率仅为1/5，亟需进一步推广应用。如果提高旁观者CPR的实施率，则可每年挽救欧洲10万人的生命。

　　另外需强调，CPR最重要的环节是胸外按压。如果患者无反应，应以至少100次/分的频率按压胸骨中断使其至少下陷5 cm；并以30:2的比例配合人工呼吸。但与人工呼吸相比，胸外按压更重要，不行胸外按压在5分钟内即可导致大脑不可逆损伤。

　　CPR后，除原因可逆外，所有患者均应接受ICD治疗。特定室颤患者尤其伴冠心病者均应根据冠状动脉状态、血运重建情况及左室功能，个体化选择是否行ICD治疗。