中国医学科学院阜外心血管病医院　华伟

　　SCD之流行病学数据

　　众所周知，SCD是发达国家最常见的死亡原因。2005年1月1日~2006年6月30日在中国北京、上海、新疆678 718例人群中开展的流行病学调查显示，中国SCD发病率高达41.84/1万人年。这意味着，在13亿中国人群中，每年约有54.4万人死于SCD。

　　ICD治疗——SCD预防之重要手段

　　SCD的预测涉及一级预防与二级预防，其中一级预防重在对尚未发生SCD的高危人群进行SCD预防。目前来说，ICD治疗是指南推荐的SCD一级与二级预防的重要手段。

　　华伟教授等人开展的中国SCD二级预防研究，旨在评估中国猝死高危人群应用ICD后的死亡率（包括SCD）和疗效。该前瞻性观察性多中心研究，于2005~2006年在中国31家中心入选497例有ICD Ⅰ类适应证的患者。研究主要终点是SCD，次要终点是全因死亡及心血管死亡。结果显示，与对照组相比，ICD可显著降低猝死高危人群全因死亡率（1.8% vs. 9.4%）及SCD发生率（0% vs. 6.7%）。可见，ICD治疗可显著降低具有ICD植入Ⅰ类适应证患者的死亡率，有必要对猝死高危人群实施SCD预防，将带来巨大的社会和经济效应。但目前中国仅1/3的患者接受了ICD治疗，使用率仍较低，面临很大挑战。

　　目前，亚洲人群中开展的SCD一级预防研究结果并不一致。其中，在中国开展的有关SCD一级预防的前瞻性多中心研究纳入35家中心200例符合入选标准的心肌病患者（非缺血性疾病患者所占比例更多），随访24个月。研究主要终点是全因死亡，次要终点是ICD治疗及电击发生率与设备相关并发症。随访12个月发现，32.7%的患者发生了室性心动过速（室速）及心室颤动（室颤），8.2%的患者实施了电击，且仅6.4%的患者接受了适宜的电击治疗；全因死亡率6.4%；共7例患者死亡，其中5例死于心力衰竭，2例死于非心脏疾病。上述结果提示，适宜的ICD治疗能为中国缺血性及非缺血性心肌病患者带来获益。

　　中国ICD治疗现状

　　自1991年中国实施首例ICD治疗以来，其应用日益增多。2005年的调查数据显示，中国ICD更多用于二级预防，比例高达89.4%，一级预防仅10.6%。但近5年来，中国ICD植入量剧增，2013年已达1903例，比2012年增加22.5%。与双腔起搏相比，单腔起搏比例更高；与一级预防相比，ICD更多用于二级预防，但可喜的是一级预防的应用比例已呈增加趋势。2013年调查显示，中国共933家医院具备实施项目管理的资质与能力，但仅有323家医院能开展ICD治疗。不容乐观的是，在这些医院中，很多医院的ICD年植入量不足10例。中国ICD植入量显著低于日本及印度等亚洲国家。中国大陆地区的ICD应用率仍非常低，仅为1/100万。

　　中山医院开展的一项分析显示，在中国具有ICD适应证的患者中ICD植入率较低存在多种原因。归根结底还是与人们对ICD的认识不足有关。价格因素、病情及治疗理念方面的误区等均在很大程度上影响了中国ICD的使用。华教授强调，亟需对医生进行相关教育提高其对ICD一级预防植入适应证的认识，而改善ICD治疗的支付政策则有助于提高中国ICD的应用率。