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[4C2015]孙宁玲:从指南看高血压管理——一级预防是我国减少卒中的必经之路

作者:国际循环网   日期:2015/8/17 10:03:38

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编者按:国外多年临床实践已说明,血压管理水平提高与更低的心脑血管风险密切相关。

  编者按:国外多年临床实践已说明,血压管理水平提高与更低的心脑血管风险密切相关。在第十三届中国心脑医学大会上,大会主席孙宁玲教授指出,对中国而言,要减轻心脑血管病负担,尤其是卒中发病危险,更重要的还是要提升一级预防效能。在临床诊治过程中,以下问题需重点关注。

  高血压患者的合理血压达标值

  《2015年中国脑卒中防治报告》显示,卒中患者最重要的危险因素就是高血压,那么卒中患者的血压应控制在怎样的水平?国际指南推荐,不同年龄的起始治疗血压和达标阈值不同。NICE和ESC指南推荐<80岁患者血压应控制在140 mm Hg以下,≥80岁应<160 mm Hg;JNC8指南推荐<60岁人群血压应<140 mm Hg,>60岁应<150 mm Hg。有研究显示,对于高龄老年人(>80岁),血压<150/80 mm Hg,致死/非致死性卒中发生率降低30%,全因死亡率降低21%,心血管死亡率降低23%,卒中死亡率降低39%。2015年,美国AHA/ACC/ASH联合声明指出,80岁以上冠心病患者血压应<150/90 mm Hg。而对于年龄60~80岁的患者,研究表明,严格控制血压<140/90 mm Hg可显著减少复合事件发生率,不良反应事件发生率低,显著减少全因死亡率。因此这一目标值也获得2015年美国AHA/ACC/ASH联合声明推荐。

  卒中一级预防的阿司匹林是否使用

  ESC声明认为,阿司匹林在低危患者一级预防的获益证据不充分,但对高危患者,有多项研究证实阿司匹林可显著降低患者首次心血管事件发生风险。由此心血管病一级预防专家共识推荐:年龄>50岁的高血压人群应使用阿司匹林。同时强调,阿司匹林治疗策略需根据获益风险平衡来制定。风险<10%者无需服用;风险10%~20%的潜在适宜人群考虑使用,尤其有胃肠道肿瘤家族史者;风险>20%者予以使用。

  危险因素控制

  中国人群高盐饮食是导致高血压的重要因素,中国高血压防治指南2010建议每日食盐摄入量应<6 g。这样可降低卒中风险24%,缺血性心脏病风险降低18%。假设中国每年150万人因卒中死亡,这种盐摄入减少可减少36万卒中患者死亡。

  环境和遗传因素也值得关注。中国南北方叶酸缺乏,外源性叶酸缺乏可导致同型半胱氨酸增高。高同型半胱氨酸与高血压并存可显著增加心血管事件。因此对这类患者有必要采取补充叶酸疗法。

  世界卫生组织指出,减少危险因素可显著降低心血管病导致的死亡和残疾50%。对心血管风险患者进行的综合干预也就包括:生活方式干预、降压、降糖、调脂以及抗血小板治疗。预防卒中必须走中国自己的道路,这也是必经之路。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:徐竞鸥


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