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10年研究结果:疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO存活率更高!

作者:国际循环网   日期:2023/6/30 15:57:48

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急性心肌炎可导致严重的血流动力学损害,需要静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)。在现代ECMO时代,与心肌炎患者死亡率相关的结果和因素尚未得到很好的描述。近日,发表于Circulation: Heart Failure的一项研究对此进行了探讨。

急性暴发性心肌炎是一种临床疾病,常导致双心室收缩和舒张功能障碍、室性心律失常和心源性休克(CS)。通常,出现这些症状的患者预后较差,需要机械循环支持,包括VA-ECMO。VA-ECMO已被证明是一种有价值和有效的治疗选择,可以提高这些患者的生存率,研究表明,在急性心肌炎患者中,VA-ECMO支持比其他导致CS的情况要好。在这一特定人群中,各种临床因素与较高的死亡率相关,包括ECMO开始前较低的pH值,插管时正在进行心肺复苏,同时存在器官衰竭,心传导异常,左心室射血分数较低,以及ECMO开始后未使低灌注标记物正常化。然而,这些见解主要基于非当代的单中心报告。同样,急性心肌炎治疗中ECMO相关并发症的范围和发生率仍缺乏描述。考虑到过去十年来ECMO技术和管理的重大进步,以及缺乏评估当代VA-ECMO治疗急性心肌炎的大型多中心研究,这项研究利用体外生命支持组织(ELSO)登记检查结果,包括住院死亡率和ECMO相关并发症的发生率,并确定因疑似急性心肌炎而接受VA-ECMO的患者死亡率的危险因素。

 

研究方法

 

这项研究分析了2011年至2020年体外生命支持组织登记的疑似急性心肌炎接受外周VA-ECMO支持的成人。主要研究终点是住院死亡率,并与同期登记的所有接受VA-ECMO的患者进行比较。次要结局包括院内死亡率、心脏移植或持久左心室辅助装置桥接的需要,以及ELSO登记中定义的ECMO并发症发生率的复合,包括出血事件(出血性卒中、压塞、插管部位、手术部位、肺部和胃肠道出血)、溶血、缺血性卒中、肢体缺血、感染、ECMO回路并发症。使用多变量逻辑回归来检验与住院死亡率相关的因素。

研究结果

 

850例疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO,平均年龄41岁,男性52%,亚裔39%,14.8%行体外心肺复苏。在研究期间,急性心肌炎的VA-ECMO大幅增加,这与登记处报告的VA-ECMO总病例的增加是平行。(图1)住院死亡率稳步下降,研究后半期(2016~2020年)插管的患者死亡率显著低于研究前半期(2011~2015年)插管的患者,分别为31.0%和44.0% (P<0.001)。接受VA-ECMO的所有患者的住院死亡率为58.3%,而心肌炎患者的住院死亡率为34.9%(P<0.001)。16例(1.8%)患者使用VA-ECMO作为心脏移植的桥梁,20例(2.4%)患者使用左心室辅助装置。

图1.VA-ECMO和急性心肌炎病例住院死亡率的时间趋势

非幸存者明显年龄较大(43.6岁vs 39.5岁,P<0.001),较重较高(77.2 vs 72.4 kg,P<0.001),并且在ECPR设置中更常见插管(22.6% vs 10.7%,P<0.001)。在ECMO插管之前,非幸存者的心搏骤停患病率更高(38.7% vs 27.8%,P=0.001),呼吸系统疾病(21.5% vs 13.9%,P=0.004)、肾脏疾病(28.3% vs 22.1%,P=0.043)、肝衰竭(9.8% vs 3.8%,P<0.001)更常见。非幸存者的MAP较低(61 vs 65 mm Hg,P=0.001),乳酸水平较高(9.3 vs 6.7 mmol/L,P<0.001),pH值较低(7.23 vs 7.29,P<0.001)(表1)。

表1.成人VA-ECMO支持的基线特征(按生存状态分层)

多变量建模后,死亡率的危险因素为支持时间较早、年龄较大、体重较高、亚洲种族、体外心肺复苏需求、败血症、ECMO开始前平均动脉压和pH值较低。ECMO并发症包括出血、肢体缺血、感染和缺血性卒中在非幸存者中更为常见,并且在研究期间显著下降。

 

研究结论

 

近三分之二的疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO存活至出院,这一比例大大高于接受VA-ECMO的所有患者。在这项研究中确定了几个死亡率的基线危险因素,包括年龄较大,体重较高,亚洲种族,早期支持,较低的MAP和pH值,败血症和ECPR模式。在该队列中未观察到LVMU与死亡率有任何关联。ECMO期间的并发症仍很常见,并与死亡率增加有关。这些发现支持了VA-ECMO治疗发展为CS的心肌炎患者的效用,但还需要进一步研究阐明其他临床因素的影响,包括实验室、血流动力学、超声心动图参数和药物治疗对VA-ECMO支持的急性心肌炎患者预后的影响。

 

参考文献

Jose I. Nunez ,E. Wilson Grandin ,Tiago Reyes-Castro , etal.Outcomes With Peripheral Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Suspected Acute Myocarditis: 10-Year Experience From the Extracorporeal Life Support Organization Registry.Circ Heart Fail. 2023;16:e010152. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010152

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


心肌炎

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