09ACC已经闭幕了。虽然由于金融风暴的影响而使本次ACC会较往年略显冷清，但会议期间相当多的新技术推出仍使本届大会精彩纷成。有些研究创造了新的历史！现本人就医疗技术设备领域的新亮点与大家一起分享！

1   高血压的介入治疗
    顾固性高血压一直是心血管医生面临的难题。本次ACC会上推出两种介入性治疗有望对这个难题的解决提供突破性进展。

1．1  经皮导管消融肾动脉交感神经纤维术
    顾固性高血压往往与肾交感神经活性增强有关。即使联用多种降压药物往往也难以奏效。研究者试图用导管消融肾动脉壁上的交感神经纤维，从减低交感神经活性方面而达到降压目的。45个患者参与了这项本研究。这些患者术前即使平均用5种以上的降压药物，平均血压仍在177/101mmHg。术者经股动脉用导管消融肾动脉壁上的交感神经纤维，手术时间平均仅为38分钟（图1）。这些患者在术后1月血压平均降低14/10 mmHg，术后3月平均降低21/10 mmHg，术后6个月平均降低21/11 mmHg，术后1年平均降低了27/17 mmHg。但更重要的是，在12个月后这个效果仍能维持。仅1例患者在术中出现肾动脉夹层并成功得到解决，没有其它严重并发症的发生。

    这是第一次最大规模使用该技术的临床研究，并证明这种技术是可行的，安全的。因此这个技术很有前途，有希望将部分顾固性高血压患者血压降至正常，特别是年轻高血压患者，从而减少心血管病的死亡率。

1．2  Rheos高血压控制系统
    对于一些难治疗性高血压，也可以植入一种叫“Rheos”高血压控制系统来治疗。这个系统是通过植入似“起博器”的Rheos高血压控制系统，持续产生脉冲刺激窦颈动脉压力感受器而控制高血压。总共60位患者经过2-3年的研究发现，有53例患者收缩压平均降低20 mmHg，其中有26例患者血压降至140 mmHg以下，其临床效果还是很显著。

2   迷起神经刺激器治疗心衰
    对于重度及难治性心衰患者，药物治疗以及起博器治疗往往难以奏效。研究证实，心衰患者交感神经活性增强，而迷走神经活性减弱，这一特性也以心肌梗死及心衰高死亡率有关。过去众多研究提示，增加副交感神经的活性可以减少心肌梗死及心衰的死亡率。迷起神经刺激器也是一种脉冲产生装置，可作用颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，使迷起神经活性增强和交感迷起神经活性减弱，从而有利于控制心衰（图2）。09ACC会议介绍的研究是由多中心入选的32位心功能2-4级的重度心衰患者组成。3例患者在3个月内死亡，但与植入迷起神经刺激器治疗无关。生存的患者在6个月后，与术前相比，其心功能平均减少了1级，射血分数由22.5% 提高到26.6%，6分钟步行距离由410米提高至471米，生活质量指数也明显提高。但研究也发现，这种治疗对糖尿病性心衰效果不佳。除了1例重新行调整迷起神经刺激器手术及1例术后肺水肿外，没有其它与此设备相关的严重并发症。

3   左室辅助装置
    这是一种非常轻巧的左室辅助装置（VAD），总重量只有298克，主要用于顾固性重度心衰或准备行心脏移植前的过度性治疗患者（图3）。将这种VAD通过微创手术植入心尖部，用外电源驱动VAD以辅助心脏泵出血液。研究中有98个终末期心衰患者达到研究终点，有85%患者度过心脏移植前期的180天，这些患者心功能和生活质量明显较不用者要好。由于政策原因，这个研究在早期就被中止。但这个研究将为此设备的应用打下了基础。

4  微型左室部分辅助装置
    一种重量仅有28克，体积只有两个小电池大小的Synergy Pocket微型左室辅助装置，可以提供心衰患者每分钟2.8 升的心输出量（图4，5）。研究显示，这个设备可长时间为心衰患提供较好的心输出量，16位患者中有13位植入后生存超过3个月，平均动脉由70mmHg增至80mmHg，心脏指数由2.1增至2.9，肺毛细血管锲压由30mmHg降至16mmHg。
这是第一个部分左室支持装置的临床研究。研究者Sabbah教授说：“在打算做进一步治疗之前，在如果能更早点使用这个设备，可以会取得更好的效果”。

5   BL-1040
    BL-1040是一种低密度的聚合物凝胶，对心肌梗死的患者，如将其从冠状动脉注入心肌梗死区，可以减轻心肌梗死后的心室扩大及心衰。目前正是第一次行临床试验的头一年。初步研究发现，在用BL-1040后90天，患者的射血分数从基础状态的47%增加至49%，左室舒张末容积从132ml减少至122ml，左室收缩末容积从67ml减少至62ml，ProBNP从830pg/ml增加至480pg/ml，结果显示这种以导管为基础的稳定修复心肌梗死区和阻止长期不利的左室重构是可行的。

    总之，在对于许多仅靠药物难以解决的临床问题，这些技术可以起到相当的作用。一些新技术如加以改进，或许将会在临床上发挥更大的作用。