2009年3月29日，在第58届美国心脏病学会年会上，新美国基金会卫生政策部门主任Len Nichols就美国2009年医疗体系的改革发表了演讲，提出美国医疗卫生保障体系改革势在必行。他说，2006年美国家庭医疗保险支出占平均家庭收入的17%，预计到2016年将再增长一倍以上。越来越多的民众难以承受医疗费用，而医疗保险支出与国民生产总值增长比例相比逐年在降低，而预计2012年后医疗保障支出的赤字将逐年严重。并且美国医疗保险支出的30%并没有临床应用价值，差不多占GDP的5%，甚至保险的质量与支出成反比。另外，激励制度也存在很大的漏洞，并可从中牟利，这将极大影响医疗和医疗费用，这是我们负担不起的。值得庆幸的是，决策者了解医疗体系改革必须伴随医保覆盖面的扩大和保险业的改革。许多利益关系人也认为现状是无法维持的。而金融危机创造了机会以集中于真正需要优先进行的项目上。

    目前医疗保险和医疗补助问题主要是费用增长的问题，解决方法就是医疗体系的改革，其有效途径是医保的普及和广泛的改革。因此医改势在必行。预计改革所需的花费中，医保普及每年将花费1500~1750亿美元（占国民生产总值的1%）。另外在政策上也需要民主党和共和党两党的协商合作和总统的大力支持。医改普及包括了新的雇主保险市场、市场竞争计划、大雇主保险的支付、津贴和个人强制医保、支出改革等等方面。支出改革意味着改变传统的按服务项目付费的方式，鼓励提供者、支付者和患者的合作，共同承担风险和回报，合法协商策略的变更和进行医疗事故改革。同时，医改也存在着不同的风险，如不管愿不愿意RBRVS可能出现倾斜，强大的媒体舆论压力以及继续不合适的使用医保等。总之，医疗改革十分困难但却刻不容缓。