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[ACC2011]院前心电图检查缩短发病到导管室的时间
河北医科大学第二医院 傅向华 王学超 汪雁博现场报道
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编辑:傅向华|王学超|汪雁博 时间:2011/4/5 16:07:32  关键字:心电图 急性ST段抬高性心肌梗死 

     有研究发现,对于疑似急性ST段抬高性心肌梗死患者,在急救车上进行心电图检查可以明显缩短从急诊室到导管室的时间。
 美国旧金山大学的James McCabe博士在ACC大会上指出:“通过急救车到达医院成立急救小组大约需要16分钟的时间,而通过其它方式到达医院则需要32分钟(P=0.006),造成这些差别的原因主要是急救车上的心电图检查。”
     院前进行心电图检查的患者,door-to-lab时间只要10分钟,是那些未行心电图检查患者door-to-lab时间的1/3(28分钟),这意味着评价质量改善的标准——door-to-balloon时间减少了26%(P=0.004)。
     校正其它可变因素如人口学、危险因素、疾病严重性和心电图特征后,这种获益仍然存在。
   “当你或者你所爱的人发生心肌梗死的相关症状后,务必乘急救车就诊。若不这样做,你就是帮倒忙。” McCabe在新闻发布会上说道。
   “在急救车上,可以充分利用从家到医院转送过程中的这段时间做需要的心电图和其它相关检查”,McCabe继续说道,“这是一个连锁反应,从入院一开始就获益。”
     基于急救车可以缩短door-to-balloon时间的证据提示McCabe及其同事设计了Activate-SF注册研究来观察转运方式对疑似急性ST段抬高性心肌梗死进行导管检查的影响,不论患者结局或最后诊断是否为急性ST段抬高性心肌梗死。
     此研究包括了送往旧金山三级保健医院和市区创伤中心的356例患者,这些患者中56%通过急救车到达医院,而其中的57%在到达医院前进行了心电图检查。
     McCabe说道:“虽然患者不久将被送到医院,但在这个城市里,急救车上的这些人员没有常规进行阅读心电图培训,而且没有配备提前传输心电图到达医院的设备。”
     所以院前心电图的获益是由于现有的心电图减少了耗费在急诊室的时间,他说道,当调整其它潜在的混杂因素以后,院前心电图可以使急救小组成立时间减少约66%,入院到急救的时间减少约62%, door to cath lab的时间减少约44%, door to balloon时间减少约26%(P均<0.05)。
     这些结果也表明,通过救护车来到医院的患者,尽管在人口学、危险因素和心电图特征方面相似,但是往往患者的病情更重,需要更稳妥的转运到导管室。
     通过急救车到达医院的患者可能已有心脏骤停,需要气管插管,收缩压<100 mm Hg,需要升压药支持,有的患者存在心动过缓,心率<50次/分(P均<0.05)。
 McCabe说将来的研究应主要集中在耗费急诊室就诊时间的相关因素上,例如过度拥挤、就诊时间以及增加院前心电图的使用。
     通过急救车到达医院的部分患者由于语言障碍没有进行心电图检查。
     McCabe最后说道:“在救护车上,就能理解不同语言患者对症状的描述是普及院前心电图的重要前提,但这些工作需要很长的时间才能完成。”
 

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