国家心血管病中心中国医学科学院阜外心血管病医院 颜红兵
　　不稳定性心绞痛（UA）/非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）即非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）在临床上日益受到重视。2007年美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏学会（AHA）曾经发表了UA/NSTEMI治疗指南。2011年，ACCF/AHA对2007年版指南进行了全面修订。2012年7月16日，ACCF/AHA对2011年版指南再次进行重点修订并在线发表。
　　最新的修订版指南论述了新近获准应用于临床的新药（如替格瑞洛）的相关研究，对2007年版指南和2011年修订版的有关章节进行了更新。
　　2012年修订版指南继续建议，所有UA/NSTEMI患者入院后即刻使用阿司匹林，并且只要能够耐受，尽可能长期应用。

　　表1 2012年修订版指南的其他关键建议
 

　　2012 年修订版指南建议应用美国食品与药物管理局（FDA）2011 年和2009 年分别批准使用的替格瑞洛和普拉格雷，作为氯吡格雷之外的治疗选择。其循证学证据分别来自于PLATO 试验和TRITON-TIMI 38试验。
　　PLATO试验显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可进一步降低急性冠脉综合征（ACS）患者12 个月心血管死亡、心肌梗死、卒中组成的复合终点16%（P<0.001），其中，心血管死亡下降21%（P=0.001），且不增加主要出血及致死性出血。因此，FDA批准替格瑞洛可用于所有类型的ACS患者，包括接受药物治疗的患者和接受血运重建治疗的患者。
　　而TRITON-TIMI 38试验显示普拉格雷优于氯吡格雷，FDA批准普拉格雷在心导管室中用于冠状动脉解剖适合实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者。
　　2012年修订版指南将新的环戊基三唑嘧啶类（CPTPs）抗血小板药物替格瑞洛放在与其他两种抗血小板药物——氯吡格雷和普拉格雷同等重要的地位。指南还鼓励临床医师和医院参与标准化医疗质量注册登记，追踪和评估治疗结果、并发症和对循证医学建议的遵循程度。注册登记结果对提高地方、区域和全国医疗质量水平，找到需要加强的薄弱环节，消除不同医疗机构间的医疗差异和实施比较有效性研究，意义重大。

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