一项最新研究于2011年9月开始，连续入选563例应用600 mg氯吡格雷预处理后行PCI治疗的ACS患者，以探讨氯吡格雷治疗后高血小板反应性（HPR）对P2Y12受体拮抗剂应用的影响。于氯吡格雷负荷后6～24小时评估血小板反应性，将存在HPR（ADP测试≥47 U）的患者分为两组，分别接受普拉格雷（60 mg弹丸静推＋10 mg）或氯吡格雷（再次负荷600 mg＋75/100 mg）治疗。研究主要疗效终点是血管性死亡率及支架内血栓形成，安全性指标为心肌梗死溶栓（TIMI）主要出血事件。结果显示，200天中位随访期内，共141例（25%）患者出现HPR，应用普拉格雷及高剂量氯吡格雷者分别占54%和46%。与非HPR者相比，HRP患者血管性死亡率及支架内血栓形成发生风险更高。对HPR患者而言，与高剂量氯吡格雷相比，普拉格雷更有效降低血管性死亡率及支架内血栓形成（3例 vs. 7例，P=0.02）。但各组患者的主要及次要出血事件发生率无差异。这提示，对PCI术后伴HPR的高危ACS患者而言，与高剂量氯吡格雷相比，普拉格雷更有效降低PCI术后伴HPR的高危ACS患者的血管性死亡率及支架内血栓形成风险。

ACC 2013 Released