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[ACC2015]常规心脏外科手术期间左心耳封堵增加术后心房颤动风险且不降低卒中风险: 9833例患者的倾向评分匹配分析
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国际循环 时间:2015/3/12 15:45:46  关键字:左心耳封堵 心房颤动 卒中 

  Left Atrial Appendage Closure During Routine Cardiac Surgery Increases the Risk of Postoperative Atrial Fibrillation and Does Not Reduce the Risk of Stroke: A?Propensity Score Matched Analysis of 9,833 Patients

  心脏外科手术期间常进行左心耳(LAA)预防性隔绝以降低心房颤动(AF)患者的卒中风险。然而,LAA封堵的对人类卒中预防的临床影响和有效性尚没有定论。

  梅奥诊所的Rowlens Melduni等将在2015年ACC年会上公布一项回顾性研究。该研究共纳入2000年1月1日至2005年12月31日9833例接受CABG和(或)瓣膜外科手术的成人患者,平均年龄65.5±14岁,68.7%为男性。研究者通过基于26项术前协变量的倾向匹配评分,评估了LAA封堵对术后(≤30天)AF(POAF)、卒中和长期死亡率(>30天)风险的影响。共得到443个匹配对。

  结果发现,在所分析的9792例受试者中,3299例(33.7%)个体发生POAF。在469例(4.8%)CABG(5%)和瓣膜(95%)期间接受LAA封堵的患者中,POAF的发生率为68.4%,而未接受LAA封堵的患者该发生率为31.9%(P<.001)。两组术后因出血行重新手术探查的发生率或住院时长无差异。平均随访5.6年发现,1177(12.1 %)例个体发生了卒中,1115例(16.5%)患者死亡。接受与未接受LAA封堵的患者5年时的卒中发生率和死亡率分别为4.3% vs. 5.1%(P=0.83)和25.7% vs. 23.2%(P=0.05)。倾向评分匹配队列中的逐步多元回归分析显示,LAA封堵是POAF强有力的独立预测因子(OR=2.83),但对卒中(HR=0.80)或长期死亡率(HR=0.99)风险的影响不显著。

  该研究证实,常规心脏外科手术期间进行LAA封堵与POAF风险升高呈独立相关,但并不影响卒中风险和长期死亡率;目前仍不明确非AF相关的心脏外科手术期间是否有必要进行预防性LAA封堵以预防卒中。

 
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