Left Atrial Appendage Closure During Routine Cardiac Surgery Increases the Risk of Postoperative Atrial Fibrillation and Does Not Reduce the Risk of Stroke: A?Propensity Score Matched Analysis of 9，833 Patients

　　心脏外科手术期间常进行左心耳（LAA）预防性隔绝以降低心房颤动（AF）患者的卒中风险。然而，LAA封堵的对人类卒中预防的临床影响和有效性尚没有定论。

　　梅奥诊所的Rowlens Melduni等将在2015年ACC年会上公布一项回顾性研究。该研究共纳入2000年1月1日至2005年12月31日9833例接受CABG和（或）瓣膜外科手术的成人患者，平均年龄65.5±14岁，68.7%为男性。研究者通过基于26项术前协变量的倾向匹配评分，评估了LAA封堵对术后（≤30天）AF（POAF）、卒中和长期死亡率（>30天）风险的影响。共得到443个匹配对。

　　结果发现，在所分析的9792例受试者中，3299例（33.7%）个体发生POAF。在469例（4.8%）CABG（5%）和瓣膜（95%）期间接受LAA封堵的患者中，POAF的发生率为68.4%，而未接受LAA封堵的患者该发生率为31.9%（P<.001）。两组术后因出血行重新手术探查的发生率或住院时长无差异。平均随访5.6年发现，1177（12.1 %）例个体发生了卒中，1115例（16.5%）患者死亡。接受与未接受LAA封堵的患者5年时的卒中发生率和死亡率分别为4.3% vs. 5.1%（P=0.83）和25.7% vs. 23.2%（P=0.05）。倾向评分匹配队列中的逐步多元回归分析显示，LAA封堵是POAF强有力的独立预测因子（OR=2.83），但对卒中（HR=0.80）或长期死亡率（HR=0.99）风险的影响不显著。

　　该研究证实，常规心脏外科手术期间进行LAA封堵与POAF风险升高呈独立相关，但并不影响卒中风险和长期死亡率；目前仍不明确非AF相关的心脏外科手术期间是否有必要进行预防性LAA封堵以预防卒中。