编者按：当地时间3月16日上午，在第68届美国心脏病学学会（ACC）年会的美国HRS与ACC联合会议上，ACC主席C. Michael Valentine教授发表主题报告，阐述患者选择与复杂决策在左心耳封堵术中的作用。
ACC主席 C. Michael Valentine教授
社会视角看心房颤动
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常症状，近年来发病率不断攀升。根据统计学调查的数据，至2030年，美国的房颤患者数量将达到1200万以上。20%~40%的卒中发作与非瓣膜性房颤（NVAF）有关，这最终导致美国每年125 000例卒中病例。过去十年间，房颤在急性卒中患者中的发病率已由16%上升至20%，由此导致的更为沉重的总体经济负担也将在不久的将来逐渐显现。此外，房颤还可导致认知能力受损或痴呆症。
个体角度看房颤
目前，卒中是心血管疾病严重的单独并发症之一。与非栓塞性卒中相比，房颤所致卒中的发病率和死亡率都更高。房颤所致卒中的患者中，15%~20%的病例为致死性，且复发率较高。这意味着患者在治疗和预防方面要承受更大的经济压力。
卒中所致左心耳血栓消失
对既往研究进行分析，研究左心房血栓的好发部位，结果显示，91%的左心房血栓出现在左心耳处。
左心房血栓的好发部位
根据美国商业医保数据库的数据，2010年11月至2014年12月，共有66 661例房颤患者接受治疗，患者与药物治疗情况如下图所示。
口服抗凝剂的患者依从性
左心耳封堵术对预防卒中的重要性
01、合理的患者选择
究竟选择哪类患者？合适进行左心耳封堵术？这是摆在医生面前的直接问题，决策方案应由患者与医生共同制定。适合进行左心耳封堵术的人群主要包括高出血风险、有出血既往史、卒中或系统血栓、无法或不愿进行AC、既往ICH及既往卒中发作的患者。
目前，普遍建议以下患者使用WATCHMAN设备以降低左心耳血栓栓塞风险：
1）CHADS2或CHA2DS2-VASc评分提示卒中风险增加和推荐进行抗凝治疗的患者；
2）医生评估后建议进行华法林治疗的患者；
3）适宜选择非药物替代治疗的患者。
02、证据支持
关于左心耳封堵术，医生必须明确其适应证，即有明确证据表明该患者无法进行抗凝治疗。头对头随机研究已证实左心耳封堵术的效果和安全性。此外，关于左心耳封堵术与NOACs效果的比较、联合治疗方案（TAVR与导管消融术）和外科手术治疗方案的研究证据也很充分。
03、当前挑战与未来展望
目前，左心耳封堵术面临的困境主要在于，缺少比较性的研究数据，医生知识层次不平衡，制定决策缺乏依据，经济条件限制WATCHMAN设备的应用，AtriCure等技术虽有效但难以广泛应用。
临床医生和患者都需更显而易见的证据支持和积极的帮助引导。