最新研究结果开启LDL-C目标值新理念：从 “lower is better” 到“the lowest is the best”的转变

 

　　——布莱根妇女医院Giugliano RP专访

 

　　编者按：近期发表于JAMA Cardiol.的 IMPROVE-IT研究最新数据显示，降脂治疗1个月后，LDL-C达到极低水平与较高水平的患者相比，其安全性相似，CV事件率降至最低。2017年1月AACE/ACE联合发布的新版2型糖尿病（T2DM）综合管理指南推荐将心血管疾病极高危患者的LDL-C控制在55 mg/dl以下。ACC 2017公布的FOURIER研究提示，将LDL-C降至30 mg/dl也是安全有效的。那么，LDL-C究竟可以低至多少仍安全有效降低心血管事件最新研究结果是否对指南产生影响未来降胆固醇治疗策略选择格局会否发生变化针对一系列问题，《国际循环》有幸邀请到血脂领域国际著名专家、IMPROVE-IT研究牵头者、美国布莱根妇女医院Robert P. Giugliano教授进行解析，Giugliano教授同时也是血脂领域多项大型临床试验研究者之一。

 

　　LDL-C目标值新理念：从 “lower is better” 到“the lowest is the best”的转变

 

　　Giugliano教授：如果不考虑花费及成本，我认为是可以将LDL-C降得更低些。过去几十年间很多临床试验均提示，将LDL-C降得越低越好。FOURIER研究则提示我们可以将LDL-C降得更低。至少将LDL-C水平降至40 mg/dl仍然是安全的。提示FOURIER研究及IMPROVE-IT，与既往所采用的降脂目标相比，将LDL-C降得更低些会更有效。现在将LDL-C降至非常低的水平所需克服的是成本问题而非安全问题。另外，我们需要让患者了解进一步降低胆固醇水平能为其带来哪些获益。理想情况下，我们希望能将所有患者的LDL-C降至20~40 mg/dl。但是，对于相对较低危的患者，这可能并没有必要。我认为，临床实践中我们还是需要根据患者的风险个体化地合理设定其LDL-C控制目标。

 

　　指南推荐是否应优先根据患者风险确定LDL-C控制目标

 

　　Giugliano教授：我希望如此。2013年美国指南建议将LDL-C降低50%，但是我认为对此推荐我们需要重新考虑。我个人非常喜欢做类比。我的导师Braunwald教授曾指出，像香烟一样，LDL是个常数。你不会建议每天吸两包烟的患者建议他将香烟量减半，而是建议其彻底戒烟。我认为，我们需要尽可能将LDL降得更低。目前来说，我们知道我们可以将其降至≤30 mg/dl。

 

　　从IMPROVE-IT研究和FOURIER研究看未来胆固醇治疗格局变

 

　　Giugliano教授：医学领域的改变通常都比较慢，因为信息比较分散，医务人员需要有机会回顾、理解和相信这些信息或数据。我认为，可能刚开始高剂量他汀及依折麦布的应用率会有所增加，然后不久的将来PSCK抑制剂在胆固醇水平无法降得非常低的高危患者中的应用也会增加。总的来说，未来胆固醇治疗的格局会发生变化，但这种变化不会在一夜之间发生。当然。对于完全不能应用他汀或仅能应用低剂量他汀的患者，依折麦布及PCSK9抑制剂是不错的选择，因为这两种药物不存在他汀类药物的不良反应。

 

　　（来源：《国际循环》编辑部）