编者按：心血管疾病发病率逐年增加，给人们的生活带来沉重负担，因此，重视心血管疾病早期预防很重要。通过改变饮食习惯预防心血管疾病是一种重要途径，有研究表明，生酮饮食和心血管疾病具有一定关联，ACC 2023大会期间，本刊特邀加拿大英属哥伦比亚大学的Iulia Iatan医学博士就相关问题进行深入阐述。

《国际循环》：生酮饮食与心血管疾病有何关联，其可能的机制有哪些？

Iulia Iatan博士: 我所了解的是，输注酮类或酮类饮食可对心肌细胞产生影响，但就生酮饮食本身而言，其并不能改善心血管疾病患者的结局。生酮饮食实际上是一种将碳水化合物限制在10%以下，而蛋白质和脂肪（尤其是脂肪）相对增加70%的饮食。在我们的研究中，未研究生酮饮食，而是研究低碳水化合物饮食。与生酮饮食相比，低碳水化合物饮食将碳水化合物限制在<25%或<100 g，并包括45%的脂肪。据我所知，低碳水化合物/高脂肪饮食并不能改善心血管疾病。在我们的研究中，实际上证明了低碳水化合物/高脂肪饮食会增加患心脏病的风险。

《国际循环》：生酮饮食作为一种高脂肪、低碳水化合物的饮食方式，对血脂水平带来哪些影响？

Iulia Iatan博士: 我们发现，当我们观察低碳水化合物/高脂肪饮食模式（定义为<100 g碳水化合物和/或<25%碳水化合物和45%脂肪）之间的关系时，与标准组相比，碳水化合物限制组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白和载脂蛋白B的平均水平显著升高。当我们观察总体LDL-胆固醇分布和载脂蛋白B分布时，我们发现低碳水化合物/高脂肪饮食参与者中重度高胆固醇血症（定义为LDL >5 mmol/L）的发生率是标准饮食参与者的近两倍，分别为11%和6%，载脂蛋白B的比例相似。

《国际循环》：您进行了生酮饮食的研究探索，请介绍一下主要结果？

Iulia Iatan博士: 正如前面所述，我们的主要研究结果显示，在UK BioBank的正常标准饮食患者（1220名参与者）和低碳水化合物/高脂肪饮食的305名参与者中，自我报告的低碳水化合物/高脂肪饮食与低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的脂质水平升高有关，并增加了新发生重大不良心血管事件的风险。我们想说的是，这一发现确实强调了这种饮食模式的潜在心血管风险，并表明在这种饮食模式下发生的高胆固醇血症不应被认为是良性。

《国际循环》：能否长期生酮饮食？如何优化生酮饮食的临床应用价值？

Iulia Iatan博士: 关于能否长期进行低碳水化合物/高脂肪饮食，并不推荐。根据我们的研究，发现这一饮食习惯的人不良心血管事件风险增加。这是一项观察性研究，而非因果性研究，但我们的建议是，想要进行低碳水化合物/高脂肪饮食的人应咨询医疗保健提供者或医生，在一段时间内监测血脂水平，以确保胆固醇不会增加，也不会增加潜在的未来心血管疾病风险。此外，在如何优化临床应用方面，如果您选择低碳水化合物/高脂肪饮食减肥或改善血糖控制，需要与医生一起进行，并确保解决任何其他可能存在的心血管风险因素。