支架与球囊对吻的支架置入术(Stent Kiss balloon technique, SKB)是我在处理特殊的前降支(LAD)开口病变时自创的一种支架置入方法,并已于2008年10月向美国TCT介入大会上作了介绍并且转播了这种支架置入方法的手术操作过程,由此引起了众多国内外介入医师的关注和兴趣......
编者按:陈纪林教授是我国著名的心血管介入治疗专家,在冠状动脉介入治疗领域造诣极深,本届CIT大会上多次奉献精彩讲座,4月2日在亚洲分叉病变俱乐部分会上将做有关其独创的SKB技术介绍。本刊特约陈纪林教授撰文,以图文并茂的形式再次详解这一特色技术,奉献给广大读者。
311A会议室 4月2日3:12 PM
SKB:一种前降支开口病变术式
陈纪林 中国医学科学院 阜外心血管病医院
支架与球囊对吻的支架置入术(Stent Kiss balloon technique, SKB)是我在处理特殊的前降支(LAD)开口病变时自创的一种支架置入方法,并已于2008年10月向美国TCT介入大会上作了介绍并且转播了这种支架置入方法的手术操作过程,由此引起了众多国内外介入医师的关注和兴趣。
SKB支架置入术仅适用于特殊的LAD开口病变,其入选标准如下:①LAD开口严重狭窄病变,病变不累及左冠状动脉主干(LM)或仅累及LM少许;②LM口径明显粗于LAD开口的口径(其口径之差>1.0mm);③LAD与回旋支(LCX)之间的夹角≤50°,而且LCX开口无明显狭窄病变。同时具备以上三个条件方可入选。在SKB支架置入术的操作过程中还需要掌握以下操作要点:①先使用球囊(最好使用切割球囊)预扩张LAD开口病变;②LAD的药物洗脱支架(DES)和LCX的球囊(2.5mm)应同时到位,在释放DES前应注意DES支架近端进入LM 1~2mm,而LCX预留球囊的近端标记略长于DES近端标记1mm左右;③在按照②操作要求调整好支架与球囊的位置后先释放DES(14~16Atm),然后再行球囊和支架球囊的对吻扩张(8~10Atm),这是介入操作的最后的步骤。
目前我们已经完成了8例患者的中远期临床随访,随访时间最短的168天,最长为795天,平均随访时间为479±202天。8例患者临床随访期间无心脏事件(死亡、心肌梗死和靶病变重建)发生,亦无心绞痛复发的情况,8例中4例完成了6~8个月的造影复查,无1例发生DES再狭窄。以上临床疗效初步证实SKB支架置入方法是可行的,然而积累更多的病例和更长时间的随访仍然是必要的。
附图SKB操作要点及过程:
图1. 显示LAD病变为管腔直径与LM病变直径相差>1mm,且与回旋支角度较小
图2. 从足位观察 图3. 球囊预扩张LAD病变
图4.支架及球囊到位 图5 LAD支架释放
图6 LCX球囊随即打起 图 7 术后造影结果
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