一项新研究提示，强化利尿可能增加失代偿性心力衰（HF）竭患者的存活率——即使是在其促进肾功能恶化时。血容量减少时，肾功能显著下降。但当研究者分析接受强化液体清除治疗的急性失代偿性HF患者时，他们意外发现，血容量不足与6个月存活率改善相关。
     这一结果“说出了某种令每个人感到惊奇的事情”，Dr. Amir Kazory，一位与本研究无关的佛罗里达大学肾脏病和HF研究者表示，“迄今为止，我们一直认为，在因失代偿性HF入院的患者中，肾功能恶化是众所周知的死亡预测因子。这篇文章对此提出质疑。”
     美国Pennsylvania医学院的Dr. Jeffrey Testani及其同事在一项应用肺动脉导管治疗充血性HF的研究中观察了336例参与者的数据。研究人员记录了从基线至出院期间患者的袢利尿剂剂量、心脏和肾功能以及血液浓缩标记物（例如血细胞比容、白蛋白，总蛋白）的变化，并对它们进行了比较。3个标记物中至少有2个位于上三分位数的患者被视为血液浓缩。
     血液浓缩患者较非浓缩患者接受袢利尿剂的剂量更大（360 mg vs. 240 mg，P= 0.029）。利尿率更高（0.83 L/d vs. 0.56 L/d，P = 0.035）且液体丢失总量更多（6.1 L vs. 3.8 L，P = 0.039）。最终，这些患者体重减轻更快（0.95 kg/d vs. 0.45 kg/d，P <0.001）量更明显（6.3 kg vs. 2.7 kg，P <0.001）。
     血液浓缩组肾小球滤过率显著恶化/改善的比值是非血液浓缩组的43.5倍（P < 0.001）。这在意料之中。出乎意料的是肾功能恶化与死亡率并不相关（HR 1.6，P = 0.11），且血液浓缩与180天死亡率风险显著降低相关（HR 0.31，P = 0.016）。校正多重临床因素后，较低的死亡率风险仍然存在（HR 0.16，P = 0.001）。
     “多数医生和研究者一直认为促使肾功能恶化是一个糟糕的问题”，Cleveland医学中心的心脏病学家Dr. W. H. Wilson Tang表示，“但这篇文章所显示的是当有效减轻充血时会有良好的结果。”
     Dr. Testani指出，虽然对心力衰竭患者而言，肾功能恶化通常与加速死亡有关，“这可能取决于你如何达到这一状态”，如果患者有发生肾脏问题的易感性，这可能会使他们处于较高的死亡率风险中。但是，“我的理论是，如果治疗导致了肾功能恶化，可能并不是坏事”，他说，“这项研究正是暗示了这一点。”Dr. Kazory表示，“如果医生非要在减轻充血并恶化肾功能和不完全减轻充血并保护肾功能之间作出选择，基于这项研究我们应当选择前者”。
     虽然这一研究挑战了当前的假设，提示强化减轻充血的长期益处可能大于损害，但目前仅得出了初步结果，该研究仍需要重复，尤其是在随机试验中。
     Dr. Kazory对此表示赞同。“这一结果在将来是否会改变临床实践还未可知。当然，目前它未能且不应该改变我们的实践。”Circ 2010;